Dica do autor: No diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) o pulo do gato é entender a diferença entre sensibilidade e especificidade dos autoanticorpos. O anticorpo antinuclear (AAN ou ANA) é o marcador de triagem: tem altíssima sensibilidade para LES (a grande maioria dos pacientes com doença ativa tem AAN positivo), o que o torna o exame ideal para excluir a hipótese quando é negativo. Já os autoanticorpos específicos — anti-dsDNA, anti-Sm, anti-Ro/SSA, anticorpos antifosfolípides — têm desempenho variável: alguns são bem específicos (úteis para afirmar a doença ou subfenótipos), outros têm valor prognóstico (por exemplo, associação com nefrite ou com risco trombótico). Na prática clínica, primeiro se pede o AAN por imunofluorescência em células HEp‑2; se positivo, busca-se os anticorpos específicos por métodos immunoenzimáticos ou por imunoblots, sempre correlacionando com quadro clínico e atividade inflamatória. Fique ligado: AAN em títulos baixos pode aparecer em controles saudáveis, infecções e em idosos — interpretação é clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑Sm é altamente específico para LES (quase patognomônico), ou seja, sua presença confirma fortemente a doença. O problema é que tem baixa sensibilidade: encontra‑se apenas em uma pequena parcela dos pacientes com LES (tipicamente <30%). Logo, embora seja muito útil quando positivo, não é o anticorpo "mais provável" de estar presente numa paciente em investigação — ele é até raro. Portanto, não é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑Ro (SSA) aparece em subgrupos de LES e em outros quadros autoimunes (ex.: síndrome de Sjögren). Está associada a fenótipos como fotosensibilidade, erupção cutânea subaguda e risco de diagnóstico neonatal (bloqueio cardíaco congênito quando a mãe transmite os anticorpos). Tem sensibilidade intermediária e não é tão prevalente quanto o AAN, por isso também não é a opção mais provável de ser encontrada numa triagem inicial.

Alternativa C: CORRETA. O anticorpo antinuclear (AAN/ANA) é o exame de escolha para triagem do LES por ter altíssima sensibilidade — a maioria esmagadora dos pacientes com LES tem AAN positivo em alguma titulação. É a alternativa mais provável de estar presente em quem está sendo investigado, por isso é a resposta correta. Lembre‑se: positivo NÃO garante LES (baixa especificidade), mas negativo com técnica adequada praticamente afasta a hipótese clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos antifosfolípides (anticardiolipina, anti‑β2‑glicoproteína I e anticoagulante lúpico) ocorrem em uma parcela dos pacientes com LES e são clinicamente importantes por associarem‑se a trombose e perda gestacional. Entretanto, não são os mais frequentes nem são marcadores de triagem para LES — aparecem em subgrupos e podem também ocorrer isoladamente (síndrome antifosfolipídica primária). Assim, não são a alternativa mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑dsDNA é bem mais específico para LES do que o AAN e tem correlação com atividade de doença, especialmente com nefrite lúpica. Ainda assim, sua sensibilidade é moderada (nem todos os pacientes com LES apresentam anti‑dsDNA), então não é o anticorpo mais provável de estar presente na investigação inicial — serve mais como confirmação e para monitorização da atividade renal do que como exame de triagem único.

Resposta: Alternativa C