Dica do autor: O ponto-chave no manejo da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é estratificar gravidade para decidir onde tratar o paciente e qual esquema empírico adotar. Além das escalas gerais (PSI, CURB-65) que ajudam a prever mortalidade e necessidade de internação, existe a classificação mais prática para indicar UTI: critérios maiores e menores de PAC grave. Os critérios maiores (ex.: necessidade de ventilação mecânica invasiva, choque séptico com uso de vasopressores) isoladamente já indicam cuidado intensivo. Já os critérios menores (taquipneia importante, PaO2/FiO2 baixo, comprometimento de múltiplos lobos, confusão, ureia elevada, leucopenia, trombocitopenia, hipotermia, hipotensão refratária) quando presentes em número suficiente (tipicamente ≥3) também sinalizam gravidade e necessidade de UTI. Fora isso, a escolha do antibiótico depende do local de tratamento e comorbidades: pacientes ambulatoriais sem comorbidades podem receber macrolídeo; pacientes internados em enfermaria costumam receber beta-lactâmico + macrolídeo ou uma fluoroquinolona respiratória isolada; na UTI, a combinação é preferida para cobertura ampla, inclusive de microrganismos atípicos. A duração habitual do tratamento é curta quando há resposta clínica: pelo menos 5 dias e até 48–72 horas sem febre e com estabilidade hemodinâmica e respiratória; ciclos mais longos só se justificam por complicações. E fique ligado: em quadros graves ou suspeita de sepse, o antibiótico deve ser iniciado o quanto antes — idealmente dentro da primeira hora quando há choque séptico; atrasos aumentam mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia combinada não é superior à monoterapia em todos os casos de PAC. Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades, macrolídeo isolado é opção válida. Em internação em enfermaria, alternativas são beta-lactâmico + macrolídeo ou uma fluoroquinolona respiratória em monoterapia; na UTI a combinação (beta-lactâmico + macrolídeo/quinolona) é recomendada. Portanto, afirmar que combinação é superior mesmo em PAC leve é um exagero e incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a essência da decisão de nível de cuidado: avaliar critérios maiores (ex.: necessidade de ventilação mecânica invasiva, choque séptico com vasopressores) e menores (taquipneia ≥30 rpm, PaO2/FiO2 ≤250, acometimento multilobar, confusão, BUN elevado, leucopenia, trombocitopenia, hipotermia, hipotensão que necessita de ressuscitação volêmica). Presença de ao menos 1 critério maior ou ≥3 menores justifica internação em UTI. Bater o olho nesses sinais salva - é disso que depende levar o paciente pra terapia intensiva.

Alternativa C: INCORRETA. A duração mínima rotineira não é sempre ≥7 dias. Em pacientes que respondem clinicamente, o tratamento pode ser interrompido em 5 dias ou mais, desde que o paciente esteja afebril por 48–72 horas e com apenas um sinal de instabilidade clínica. Prolongar desnecessariamente aumenta risco de efeitos adversos e resistência.

Alternativa D: INCORRETA. O princípio de iniciar antimicrobiano o mais rápido possível em PAC grave é verdadeiro, mas o prazo de 12 horas está errado. Em sepse ou choque séptico associado à PAC, recomenda-se iniciar antimicrobiano empiricamente tão logo haja suspeita — idealmente dentro da primeira hora. Prazos mais longos (ex.: 12 horas) podem colocar o paciente em risco.

Alternativa E: INCORRETA. Em idosos asilados há maior risco de germes gram‑negativos e também Staphylococcus aureus pode aparecer, mas o principal agente etiológico da PAC continua sendo Streptococcus pneumoniae. A afirmação de que o estafilococo é o principal agente é incorreta; é preciso considerar o perfil clínico e as exposições (e, se houver fatores de risco para MRSA ou Pseudomonas, ajustar a cobertura).

Resposta: Alternativa B