Dica do autor: Na suspeita de trombose venosa profunda (TVP) o pulo do gato é avaliar a probabilidade clínica (Wells) e decidir a sequência de exames. Em paciente com alta probabilidade clínica — edema uniteral súbito, dor à palpação da panturrilha, sinais inflamatórios e fatores de risco (uso de contraceptivo oral) — não se perde tempo com exames de triagem: o exame de escolha inicial é a ultrassonografia venosa com Doppler colorido e compressão do membro acometido. Esse exame permite visualizar o trombo, avaliar compressibilidade da veia, fluxo e extensão proximal (importante para risco de embolia). O dímero-D é útil quando a probabilidade clínica é baixa ou intermediária para excluir a TVP sem imagem; em alta probabilidade, um dímero-D normal não afasta a necessidade de imagem. Se o Doppler for negativo, mas a suspeita clínica continuar alta, recomenda-se repetição do exame em 3–7 dias ou realização de investigação adicional (como venografia ou imagem por ressonância/TC em situações especiais). Em resumo: bater o olho no caso e saber que, no pronto atendimento, o ecodoppler venoso é o caminho inicial e prático para confirmar (ou não) a TVP.

Alternativa A: INCORRETA. A angiorressonância (resonância magnética com contraste venoso) pode demonstrar trombos, especialmente em localização pélvica ou caso haja limitação do ultrassom (ex.: obesidade extrema, edema muito extenso ou suspeita de trombose ilíaca/venosa proximal). Porém, não é o exame de primeira linha no pronto-socorro: é menos disponível, mais demorado, mais caro e geralmente reservado para situações em que o Doppler é inconclusivo ou quando se precisa de mapeamento para intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. A angiotomografia venosa (ou tomografia por contraste) consegue avaliar trombos venosos e é útil em alguns cenários (p.ex., avaliação de veias pélvicas, planejamento pré-operatório ou quando US não é factível). Entretanto, não é o exame inicial rotineiro para confirmar TVP de panturrilha em ambiente ambulatorial/urgência — tem exposição a contraste e radiação e geralmente é reservada quando o ecodoppler não é possível ou inconclusivo.

Alternativa C: CORRETA. O ecodoppler colorido venoso com compressão é o exame de escolha inicial para suspeita de TVP em membro inferior. É rápido, não invasivo, amplamente disponível, não utiliza radiação e permite avaliar compressibilidade da veia, presença de trombo e fluxo. Em paciente com sinais clássicos e fatores de risco, o Doppler positivo confirma o diagnóstico e direciona o início do tratamento anticoagulante. Se negativo em paciente de alta probabilidade, repete-se o exame ou avalia-se com outra modalidade conforme o caso.

Alternativa D: INCORRETA. O índice tornozelo-braquial (ITB) com Doppler portátil é uma ferramenta para avaliar doença arterial periférica e perfusão arterial do membro inferior, não serve para diagnosticar trombose venosa. Pode até ser útil em casos de dor isquêmica ou para avaliar risco arterial, mas aqui não tem aplicabilidade para confirmar TVP.

Resposta: Alternativa C