Dica do autor: Na síndrome nefrótica a perda intensa de proteínas pela urina leva a hipoproteinemia e, em especial, à perda de imunoglobulinas (como a IgG) e de fatores de complemento e opsonização. Isso, junto com edema que favorece sítios de infecção, uso frequente de corticóide e outras imunossupressões em casos recorrentes, e alterações nutricionais, cria um terreno ideal para infecções graves — especialmente por germes capsulados, como Streptococcus pneumoniae. O pulo do gato é entender que, no pediatra com lesão mínima (forma mais comum em crianças), a doença renal progressiva é rara porque a grande maioria responde bem à corticoterapia; já as complicações infecciosas (peritonite bacteriana espontânea, pneumonia, sepse, celulite) são as que mais matam. Fique ligado também nas outras complicações importantes (tromboembolismo, dislipidemia, edema maciço), mas, no fim das contas, é a infecção que domina o perfil de mortalidade em crianças com síndrome nefrótica.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência cardíaca aguda não é a principal causa de óbito na síndrome nefrótica pediátrica. Embora o edema volumoso possa causar desconforto respiratório e, raramente, manifestações hemodinâmicas, choque cardiogênico ou insuficiência cardíaca aguda são eventos incomuns. Problemas cardíacos podem ocorrer em situações de sobrecarga de volume ou baixa função prévia, mas não representam a principal causa de morte nessa população.

Alternativa B: INCORRETA. Tromboembolismo é uma complicação reconhecida da síndrome nefrótica por estado de hipercoagulabilidade (perda de antitrombina III, aumento de fatores pró-coagulantes, alterações plaquetárias). Nos adultos, especialmente em formas como a nefropatia membranosa, tromboses venosas e embolias podem ser graves e às vezes fatais. Porém, em crianças com lesão mínima, a frequência de eventos tromboembólicos é bem menor do que a de infecções, portanto não é a principal causa de óbito pediátrico.

Alternativa C: INCORRETA. Crise hipertensiva é rara na síndrome nefrótica infantil, sobretudo na variante de lesão mínima, que frequentemente cursa com pressão arterial normal ou apenas discreta elevação. Crises hipertensivas graves e com risco imediato de vida não são o cenário típico nem a maior causa de óbito nesses pacientes.

Alternativa D: CORRETA. Infecção. É a resposta certa porque a perda de imunoglobulinas e de fatores de complemento, combinada com edema (que facilita infecções cutâneas e peritonites), uso de corticosteróide/imunossupressores e alterações nutricionais, coloca as crianças com síndrome nefrótica em alto risco de infecções invasivas. Peritonite bacteriana espontânea, pneumonia e sepse por germes encapsulados são causas frequentes de internação grave e de óbito. Por isso, prevenção (vacinação, atenção precoce a sinais de infecção) e manejo agressivo das infecções são medidas cruciais.

Alternativa E: INCORRETA. Doença renal crônica terminal é uma possibilidade em síndromes nefróticas não responsivas ou em formas secundárias/associadas a lesões mais graves (por exemplo, evolução para glomeruloesclerose em ciclos repetidos), mas na maioria das crianças com lesão mínima, a resposta ao tratamento é boa e a progressão para insuficiência renal crônica é rara. Logo, não é a principal causa de morte nessa população.

Resposta: Alternativa D