Dica do autor: O quadro descreve uma dispepsia típica em um adulto jovem sem sinais de alarme — dor/queimação epigástrica relacionada a alimentação e fatores gatilho (café, refrigerante, alimentos ácidos), sem perda de peso, vômitos, hematêmese, melena ou disfagia. Nesses casos, o pulo do gato é manejar de forma racional: iniciar medidas gerais (ajustes dietéticos, evitar gatilhos, regularizar horários das refeições, reduzir álcool/cigarro e anti-inflamatórios) e testar um inibidor de bomba de prótons em dose padrão por algumas semanas para avaliar resposta. A opção de investigar invasivamente (endoscopia) ou encaminhar para especialista surge se houver sinais de alarme, fracasso do tratamento inicial ou recorrência. A erradicação do H. pylori é uma estratégia válida quando o teste confirma infecção ou conforme fluxo local de testagem, mas não é necessariamente o primeiro passo empírico em todo paciente jovem sem fatores de risco se já se opta por teste ou tentativa com IBP. Em resumo: bata o olho e saiba que, sem alarme e com padrão funcional, a conduta inicial é terapêutica e comportamental com reavaliação precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar imediatamente à gastroenterologia não é necessário em pacientes jovens sem sinais de alarme e com quadro compatível com dispepsia funcional ou doença ácido-péptica não complicada. Encaminhamento é indicado se houver sinais de alarme (anemia, perda ponderal, vômitos persistentes, sangramento, disfagia), falha do tratamento inicial ou dificuldade diagnóstica. Mandar o paciente direto ao especialista seria excesso, atrasa intervenções simples e aumenta demanda desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar endoscopia digestiva alta de entrada também é desnecessário aqui. A endoscopia é indicada frente a sinais de alarme ou em pacientes mais velhos conforme o limiar etário adotado localmente, mas não em adulto jovem sem alarmes. Além disso, a maioria dos casos jovens com sintomas clássicos responde a medidas clínicas e inibidor de bomba de prótons; a endoscopia fica reservada para os que não respondem ou apresentam indicação clara.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar empiricamente para erradicação do H. pylori sem confirmação também não é a melhor primeira escolha nesse cenário. A estratégia test-and-treat para H. pylori é aceitável quando há disponibilidade do teste não invasivo (antígeno fecal ou teste respiratório) e em áreas com prevalência elevada, mas a opção preferencial depende do fluxo local. No paciente apresentado, com resposta provável a IBP e sem dados que apontem fortemente para úlcera péptica, é mais razoável iniciar IBP e avaliar resposta antes de avançar para erradicação empírica. Erradicação sem teste pode expor a uso desnecessário de antibióticos e complicações.

Alternativa D: CORRETA. Omeprazol 20 mg pela manhã em jejum, associado a mudanças alimentares e reavaliação em 30 dias, é a conduta inicial mais adequada. Um IBP em dose padrão por 4 semanas é uma tática prática para sintomas de refluxo/dispepsia sem sinais de alarme: alivia a queimação, permite avaliar resposta clínica e orienta necessidade de etapas posteriores (investigar H. pylori, endoscopia ou encaminhamento). Além disso, orientar horários regulares de refeição, evitar alimentos gatilho (café, refrigerantes ácidos, frituras), reduzir estresse e corrigir hábitos noturnos é essencial — muitas vezes isso já melhora bastante. Se após 4–8 semanas houver melhora, mantém-se ou ajusta-se; se não houver, parte-se para testagem de H. pylori ou endoscopia conforme o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar ecografia do hipocôndrio direito (ultrassom de vias biliares) não é indicado de início para dor epigástrica com queimação típica e fatores desencadeantes alimentares. A ultrassonografia de hipocôndrio direito é útil quando se suspeita de doença vesicular ou colestática (dor em andar superior direito, irradiação para ombro direito, colelitíase, sinais laboratoriais sugestivos), o que não é o caso aqui. Pedir esse exame seria desviar o foco diagnóstico e atrasar o manejo correto.

Resposta: Alternativa D