Dica do autor: Quando um paciente apresenta dor abdominal crônica associada a episódios de sangramento retal e ainda tem história familiar positiva para câncer colorretal, o cenário é de suspeita clínica significativa para neoplasia colônica ou lesão orgânica importante do cólon/reto. O pulo do gato no raciocínio é entender que sinais de alarme (sangramento percebido, alteração do hábito intestinal, anemia, perda de peso, história familiar de primeiro grau) exigem investigação anatômica direta. A colonoscopia (exame endoscópico) permite visualizar toda a mucosa, identificar lesões suspeitas e, principalmente, realizar biópsias diagnósticas e polipectomias terapêuticas quando indicado. Exames como pesquisa de sangue oculto, marcadores tumorais ou exames de imagem podem ter papel complementar (rastreio populacional, estadiamento ou acompanhamento), mas não substituem a avaliação endoscópica diante de sintomas/alarmes. Resumindo: com suspeita clínica e histórico familiar, bate o olho e já pede endoscopia com objetivo diagnóstico e terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem do antígeno carcinoembrionário (CEA) não é teste diagnóstico para câncer colorretal. O CEA tem utilidade principalmente no seguimento e na detecção de recidiva em pacientes já diagnosticados e tratados, além de correlacionar-se com carga tumoral em tumores avançados. Ele pode estar normal em casos precoces e pode ser elevado em condições benignas (tabagismo, doença inflamatória intestinal, hepatopatias), portanto não serve como investigação inicial diante de sangramento retal e história familiar.

Alternativa B: CORRETA. O exame endoscópico (colonoscopia) é a conduta indicada neste contexto. Permite visualização direta, biópsia de lesões suspeitas e tratamento endoscópico de pólipos. Diante de sangramento percebido e histórico familiar de primeiro grau para câncer colorretal, a colonoscopia é exame diagnóstico e deve ser prioridade. Se houver obstrução ou impossibilidade de completar o exame, opta-se por alternativas como colonoscopia por cápsula ou colonografia por TC, mas a primeira escolha continua sendo a endoscopia com coleta de material para histologia.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes (SOF/FOBT) é um teste de rastreio populacional útil em indivíduos assintomáticos para detecção precoce, mas é inadequado como investigação inicial em pacientes sintomáticos ou com sinais de alarme. Tem sensibilidade limitada e pode dar falso-negativo mesmo na presença de lesões sangrantes intermitentes. Não elimina a necessidade de colonoscopia quando há suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada do abdome/pelvis tem papel importante no estadiamento, avaliação de complicações (perfuração, abscesso) e, em alguns contextos, como colonografia por TC para quando a colonoscopia não é possível. Contudo, não substitui a colonoscopia para diagnóstico definitivo e biópsia. Assim, não é o exame inicial de escolha quando o objetivo é investigar sangramento retal com forte suspeita de lesão intraluminal.

Alternativa E: INCORRETA. O enema opaco (RX de cólon com contraste) é uma técnica histórica que perdeu espaço pela menor sensibilidade/especificidade em comparação com a colonoscopia. Hoje é raramente indicado, somente quando a colonoscopia é contraindicada ou tecnicamente impossível; mesmo assim, alternativas como colonoscopia por cápsula ou colonografia por TC são preferíveis. Portanto, não é a melhor escolha inicial.

Resposta: Alternativa B