Dica do autor: Nas primeiras 20 semanas o termo "aborto" refere-se à perda gestacional precoce. O que define o tipo de abortamento não é tanto a quantidade de sangramento, e sim o estado do colo e se houve expulsão do conteúdo uterino. Em linhas gerais: ameaça de abortamento = sangramento com colo fechado; abortamento inevitável = sangramento com colo aberto ou em processo de dilatação, com risco de expulsão; abortamento incompleto = parte do conteúdo expulso, colo geralmente aberto e sangramento persistente; abortamento completo = conteúdo totalmente expelido, útero reduzido e sangramento geralmente cessado; abortamento retido (missed) = embrião/feto não viável retido no útero por dias/semanas, colo fechado e pouca ou nenhuma perda aguda. O exame físico do colo — se está macio, dilatado ou permite a introdução da polpa digital — é o pulo do gato para diferenciar ameaça de inevitável. Ultrassom é usado quando há dúvida sobre vitalidade ou presença de restos ovulares, e o direcionamento terapêutico depende do quadro (expectante, medicamentoso com misoprostol ou procedimento cirúrgico), além de avaliação do fator Rh e suporte analgésico/hidratação quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Ameaça de abortamento cursa com sangramento, mas o colo uterino permanece fechado; não é possível introduzir a polpa digital. Como o enunciado descreve amolecimento e possibilidade de inserir a polpa digital, já há dilatação/abertura cervical, o que afasta a hipótese de ameaça.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento retido ou "missed" caracteriza-se por ausência de expulsão do produto gestacional, geralmente sem sangramento ativo ou dor intensa, e o colo tende a estar fechado. Além disso, costuma haver achados ecográficos de embrião sem atividade cardíaca sem sinais de saída de tecido. Aqui há sangramento e colo permissivo à polpa digital, portanto não é abortamento retido.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação molar costuma apresentar quadro clínico e ultrassonográfico característicos (útero discretamente aumentad o para a idade gestacional, sangramento anormal, valores de beta‑hCG muito altos, imagem em "snowstorm"), e não costuma haver presença de saco gestacional viável com colo amolecido permitindo polpa digital como descrito. Além disso, a história típica difere da apresentada.

Alternativa D: CORRETA. Abortamento inevitável é o diagnóstico que combina sangramento vaginal ativo com alterações cervical s que indicam dilatação ou amolecimento suficiente para permitir a entrada da polpa digital — ou seja, há risco iminente de expulsão do conteúdo uterino. O útero compatível com a idade gestacional indica que os produtos ainda estão dentro do útero (ainda não foi completo). Portanto, o enunciado descreve exatamente um abortamento inevitável.

Alternativa E: INCORRETA. Abortamento completo ocorre quando todo o conteúdo gestacional já foi expelido: o útero fica menor que o esperado para a idade gestacional, o sangramento cessa ou diminui muito, e o colo geralmente está fechado. No caso em questão ainda há sangramento e o útero com volume compatível com 9 semanas, logo não houve expulsão completa.

Resposta: Alternativa D