Dica do autor: Na gestante exposta à varicela, a primeira pergunta prática é: ela é realmente suscetível? A ausência de história clínica prévia de varicela não confirma ausência de imunidade, porque muitas pessoas tiveram infecção subclínica ou não lembram do quadro na infância. Por isso, diante de gestante sem história conhecida de varicela ou vacinação, recomenda-se realizar sorologia imediata para VZV, geralmente IgG anti-varicela-zoster. Se a sorologia for positiva, a paciente é considerada imune e não precisa de imunoglobulina. Se for negativa, deve receber imunoglobulina varicela-zoster, idealmente o quanto antes após a exposição, para reduzir o risco e a gravidade da doença materna. Esse cuidado é especialmente importante no final da gestação, pois a varicela materna próxima ao parto pode causar varicela neonatal grave, sobretudo quando a infecção ocorre entre cerca de 5 dias antes e 2 dias após o parto. A vacina contra varicela é composta por vírus vivo atenuado e, portanto, é contraindicada durante a gestação. Já o aciclovir não é usado de rotina apenas pela exposição em gestante assintomática; ele é reservado principalmente para gestantes que desenvolvem a doença, especialmente se houver maior risco de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina da varicela é de vírus vivo atenuado e é contraindicada na gestação. Mesmo após exposição, não se deve vacinar uma gestante. A vacinação pode ser indicada apenas no puerpério, caso a mulher seja suscetível, para prevenir episódios futuros.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa erra por incluir a vacina da varicela, que não deve ser administrada durante a gestação. Além disso, o aciclovir não substitui a conduta inicial de avaliação da imunidade e uso de imunoglobulina quando a gestante é suscetível.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de VZIG é indicada para gestantes suscetíveis após exposição significativa, mas a questão informa apenas que a paciente não tem história prévia da virose. Isso não confirma suscetibilidade. O mais adequado é realizar sorologia imediata e, se negativa, administrar a imunoglobulina. O aciclovir também não é indicado rotineiramente de forma imediata em toda gestante apenas exposta e assintomática.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a melhor conduta. Em gestante exposta à varicela e sem história confiável de infecção prévia, deve-se solicitar sorologia imediata para varicela. Se o resultado mostrar ausência de imunidade, ou seja, IgG negativo, está indicada a administração de VZIG, preferencialmente o mais cedo possível após a exposição.

Alternativa E: INCORRETA. A VZIG deve ser administrada à gestante suscetível, não automaticamente a toda gestante sem história clínica prévia de varicela. Como a paciente pode já ser imune sem saber, a melhor resposta é testar a sorologia imediatamente e administrar VZIG se o resultado for negativo. Além disso, embora o uso precoce seja ideal, diretrizes atuais aceitam administração em janela maior em alguns protocolos; ainda assim, para esta questão, a alternativa mais completa e correta é a investigação sorológica seguida de VZIG se suscetível.

Resposta: Alternativa D