Dica do autor: Na ressuscitação inicial de queimados graves o pulo do gato é estimar a área corporal queimada e usar uma fórmula pragmática para repor volumes rapidamente, monitorando a resposta clínica. A fórmula de Parkland é a mais usada: 4 ml × peso (kg) × %TBSA queimado = volume em 24 h, sendo o fluido de escolha o Ringer lactato. Metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura (não a partir do atendimento), e a outra metade nas 16 horas seguintes. A escolha do Ringer lactato se justifica por ter menor carga de cloreto e evitar acidose hiperclorêmica e porque os coloides e soluções açucaradas não são recomendados como componente principal da reposição inicial, já que a permeabilidade capilar aumentada promove extravasamento e pouco ganho hemodinâmico, além de complicarem o balanço hídrico. Fique ligado: a fórmula é um ponto de partida — ajustar conforme diurese (meta em adulto ~0,5–1 ml/kg/h, ou ≈30–50 ml/h em adulto médio), sinais vitais, lactato e outros parâmetros hemodinâmicos. Em queimadura elétrica, inalatória ou choque associados, pode haver necessidade de volumes maiores ou medidas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Valor incorreto e tipo de líquido inadequado para a regra de Parkland. Soro fisiológico (NaCl 0,9%) até pode ser usado em falta de RL, mas volumes grandes favorecem acidose hiperclorêmica e disfunção renal — por isso RL é preferível. Além disso, 12.600 ml não corresponde ao cálculo esperado para este paciente (peso 80 kg e %TBSA = 27%).

Alternativa B: INCORRETA. Misturar Ringer lactato com plasma e soro glicosal a 5% como estratégia inicial não é a proposta da fórmula de Parkland. O preenchimento inicial nas primeiras 24 h deve ser com cristaloide isotônico (preferencialmente RL). Colóides (plasma) na fase inicial geralmente não trazem benefício e tendem a vazar para o interstício quando a permeabilidade capilar está aumentada, podendo piorar edema. Soro glicosado não é indicado para ressuscitação volêmica inicial.

Alternativa C: CORRETA. Cálculo correto pela fórmula de Parkland: 4 ml × 80 kg × 27% = 8.640 ml de Ringer lactato nas primeiras 24 horas. Metade (4.320 ml) deve ser dada nas primeiras 8 horas contadas desde a queimadura, e a outra metade (4.320 ml) nas próximas 16 horas. Ajuste conforme diurese (meta ≈0,5–1 ml/kg/h) e sinais clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Também mistura cristaloide com plasma e glicose e apresenta volumes que não batem com a fórmula de Parkland para 27% de superfície queimada em paciente de 80 kg. Valores e composição incompatíveis com a conduta padrão de ressuscitação inicial; coloides e glicose não fazem parte da regra de Parkland nas primeiras 24 h.

Resposta: Alternativa C