Dica do autor: Em trauma penetrante abdominal, o ponto-chave é separar quem precisa de cirurgia imediata de quem pode ser manejado sem operar. Quando há confirmação de penetração da cavidade peritoneal, isso aumenta o risco de lesões viscerais, mas não obriga laparotomia se o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite. A tomografia computadorizada com contraste endovenoso é o exame de escolha em centros equipados para avaliar trajeto da arma, lesões de órgãos sólidos (fígado, baço, rins), presença de contraste extravasado (sinal de sangramento ativo), ar livre e coleções, além de orientar terapias conservadoras ou intervencionistas (ex.: angioembolização). O pulo do gato é bater o olho no exame e, se não houver lesão que exija cirurgia, conduzir com observação hospitalar, exame físico seriado, monitorização e repetir imagem se houver mudança. Laparotomia imediata fica reservada para instabilidade, peritonite franca, evisceração ou sangramento incontrolável; a videolaparoscopia é uma ferramenta útil em centros com experiência, mas não substitui a TC quando o paciente está estável e o objetivo é caracterizar lesões e possibilitar tratamento não operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas observar com exame físico seriado é arriscado aqui porque já houve exploração do ferimento que confirmou penetração da cavidade abdominal. A observação isolada pode perder lesões de órgãos sólidos ou sangramentos ocultos; o correto é complementar com imagem (TC com contraste) em paciente estável para estratificar risco antes de optar por espera prolongada.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando há instabilidade hemodinâmica, peritonite franca, evisceração ou lesão com sangramento ativo sem possibilidade de controle. No caso descrito o paciente está estável, sem peritonismo, portanto uma laparotomia imediata seria potencialmente desnecessária e exporia o paciente a morbidade de uma laparotomia negativa ou não terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Videolaparoscopia diagnóstica pode ser útil em centros com experiência para avaliar penetrantes e evitar laparotomias, sobretudo em ferimentos frontais e quando a tomografia for inconclusiva. Porém, na prática atual, em paciente estável que já teve confirmação de penetração, a TC com contraste fornece informação mais abrangente sobre lesões sólidas, extravasamento e retroperitônio — ou seja, a laparo é uma alternativa, mas não é a melhor primeira conduta no cenário descrito.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia computadorizada com contraste endovenoso é a conduta mais adequada em paciente estável com penetração de cavidade abdominal. A TC vai identificar lesões que exigem cirurgia, sangramento ativo passível de angioembolização, ou permitir conduzir para tratamento não operatório com observação e monitorização. É o exame que dá a visão anatômica necessária para decidir entre operar, intervir radiologicamente ou observar com segurança.

Alternativa E: INCORRETA. Sutar o ferimento e liberar com antibioticoprofilaxia é manobra perigosa quando houve penetração peritoneal comprovada. Há risco de sangramento oculto, lesão visceral e evolução para peritonite; o paciente precisa de avaliação imagem complementar e observação hospitalar, não alta imediata.

Resposta: Alternativa D