Dica do autor: Quando você aplica fórceps e faz a prova de tração sem sucesso, já não está diante de um problema trivial: é uma falha da tentativa de parto operatório. O ponto central aqui é entender que prolongar manobras, tentar “forçar” ou ficar trocando instrumento aumenta muito o risco de lesões fetais (hemorragia intracraniana, lacerações) e maternas (lacerações vaginais, necessidade de sutura extensa, infecção). A decisão tem que ser objetiva e rápida. Se o instrumental foi bem aplicado, com cabeça bem engajada e posição conhecida, e não houve progresso com tração controlada, a conduta segura é interromper a tentativa e proceder para via abdominal — isto é, cesárea de urgência. Não é hora de invenções ou de esperar mais tempo; estamos numa situação de falha de extração instrumental e o tempo é precioso para a vitalidade fetal e para minimizar danos maternos.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer uma nova tentativa de tração com outro modelo de fórceps não é adequado após uma prova de tração sem progresso. Trocar o instrumento expõe mãe e feto a mais procedimentos traumáticos sem garantir sucesso e aumenta complicações. A falha inicial indica que a extração por via baixa provavelmente não será efetiva; insistir com outro fórceps não é prática segura nem recomendada.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta diante da falha da prova de tração é realizar uma cesárea de urgência. Depois de aplicados os ramos e demonstrado que a tração controlada não avança, estamos diante de um parto operatório fracassado. O caminho seguro é interromper manobras instrumentais e preparar a paciente para cesárea, dando prioridade à rapidez e à segurança, com monitorização fetal contínua e manejo anestésico apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Episiotomia ampla e o aumento da força de tração não resolvem uma prova de tração sem progresso. A episiotomia facilita o espaço perineal, mas não altera o eixo de tração nem a relação céfalo-pélvica que impede a descida. Aumentar força é perigoso — pode causar trauma craniano fetal e lesões maternas. Portanto, essa manobra é contraindicação diante da falha de tração.

Alternativa D: INCORRETA. A rotação para corrigir assinclitismo ou posição OP pode ser indicada em situações específicas e quando o operador tem experiência com instrumentos de rotação; contudo, depois de aplicada a fórmula e sem progresso com tração, tentar rotações é inadequado e de risco. Além disso, a posição OP frequentemente requer manobra complexa e, frente à falha da tração, o mais prudente é cesárea, não mais tentativas de rotação que podem agravar o problema.

Alternativa E: INCORRETA. Reavaliar em 15 minutos com controle contínuo da vitalidade fetal é conduta passiva e perigosa. Na falha de extração instrumental o tempo não é aliado — prolongar a tentativa aumenta risco de sofrimento fetal e lesões maternas. Exceções existem, mas não se aplicam quando há prova de tração negativa após aplicação correta do fórceps.

Resposta: Alternativa B