Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico de asma é baseado na combinação de história compatível (sintomas respiratórios intermitentes como sibilância, tosse seca, falta de ar e sensação de aperto torácico) e na demonstração de obstrução ao fluxo aéreo com variabilidade ou reversibilidade. A espirometria com prova broncodilatadora é o exame de escolha para documentar obstrução reversível: resposta significativa costuma ser definida como aumento do VEF1 ≥ 12% e ≥ 200 mL. Quando a espirometria é normal, isso não elimina a hipótese, porque a obstrução pode ser intermitente — aí entram medidas seriadas do pico de fluxo expiratório (PEF) com variação diurna significativa (> 10–20% dependendo do critério) ou testes de provocação bronquial (ex.: metacolina, exercício) para evidenciar hiper‑reatividade. O manejo eficaz depende tanto do tratamento farmacológico quanto da educação estruturada do paciente: ensinar técnica inalatória é fundamental, mas a educação precisa ir além — plano de ação escrito, reconhecimento de sinais de piora, adesão, identificação e controle de fatores desencadeantes e comorbidades. Durante uma exacerbação grave, o chamado “silent chest” (ausência de ruídos pulmonares) é sinal de gravidade: indica ventilação extremamente reduzida, alto risco de fadiga e insuficiência respiratória; outros sinais de gravidade incluem uso importante de musculatura acessória, cianose, diminuição do nível de consciência e queda da saturação/paCO2 anormalmente normal ou elevado.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que espirometria com prova broncodilatadora ou medidas seriadas do PEF podem confirmar o diagnóstico é correto. E reconhecer que a ausência de ruídos pulmonares é um sinal de gravidade durante exacerbações também é correto: o “silent chest” é red flag. Portanto, a combinação I e IV está correta e explica por que essa alternativa é a certa.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que todas as afirmativas são corretas é falso porque há erros nas afirmativas II e III. A educação do paciente não deve ficar restrita apenas ao uso de inaladores; é um pacote que inclui plano de ação, adesão, controle de fatores desencadeantes e reconhecimento de sinais de agravamento. E uma espirometria normal com broncodilatador não afasta o diagnóstico de asma quando há alta suspeita clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Somente a afirmativa I é correta — isso despreza a afirmativa IV, que também é correta. A ausência de ruídos pulmonares durante exacerbação é, sim, um sinal de gravidade e não pode ser desconsiderada. Logo, limitar a correção só à I é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Somente as afirmativas III e IV são corretas — essa opção erra porque a afirmativa III é falsa. Uma espirometria com prova broncodilatadora normal não exclui asma; pacientes podem ter espirometria normal fora das crises e ainda assim apresentar variabilidade ao longo do dia ou hiper‑reatividade nas provas específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Somente as afirmativas II e III são corretas — ambas estão erradas. A afirmativa II subestima a educação do paciente, e a III dá falso senso de segurança ao afirmar que espirometria normal descarta asma. Portanto essa combinação não se sustenta.

Resposta: Alternativa A