Dica do autor: A classificação de Balthazar é um jeito prático de estratificar a gravidade da pancreatite aguda pela tomografia computadorizada com contraste. Ela avalia principalmente duas coisas: o aspecto do parênquima pancreático (normal, aumentado, heterogêneo, com necrose) e as alterações ao redor do pâncreas (inflamação e coleções líquidas). Os graus vão de A a E, sendo A pâncreas normal, B aumento focal ou difuso, C inflamação peripancreática, D inflamação peripancreática com UMA coleção líquida e E com DUAS ou mais coleções (ou presença de gás indicando infecção). Importante: a avaliação de necrose é feita à parte (percentual de necrose) e, quando combinada com o grau de Balthazar, forma o índice de gravidade tomográfico que ajuda no prognóstico. Outro ponto prático: a TC contrasteada para avaliar necrose rende mais depois das primeiras 72 horas, mas sinais de coleções/peripancreatite já podem aparecer mais cedo.

Alternativa A: INCORRETA. "Inflamação peripancreática difusa" descreve um achado de reação inflamatória ao redor do pâncreas, que se aproxima do conceito do grau C (inflamação peripancreática), mas não corresponde ao grau D. O grau D exige presença de uma coleção líquida única associada à inflamação, não apenas inflamação difusa.

Alternativa B: INCORRETA. "Mais de duas coleções peripancreáticas" está errado porque o grau E é definido por DUAS ou mais coleções (ou presença de gás). A redação "mais de duas" sugere mais do que duas, o que não é o critério da classificação.

Alternativa C: CORRETA. "Inflamação peripancreática mais uma única coleção líquida" é a definição clássica do grau D na classificação de Balthazar. Ou seja: além do aspecto inflamatório ao redor do pâncreas, identifica-se uma única coleção líquida peripancreática na TC.

Alternativa D: INCORRETA. "Endurecimento pancreático" não faz parte da terminologia da classificação de Balthazar. Pode confundir com fibrose crônica ou com áreas de necrose/induração, mas não corresponde a nenhum dos graus A–E.

Alternativa E: INCORRETA. "Inflamação pancreática focal" é impreciso: o grau B descreve aumento focal ou difuso do pâncreas, enquanto o grau C destaca inflamação peripancreática. Nenhum deles corresponde ao grau D, que exige explicitamente a presença de uma coleção líquida única.

Resposta: Alternativa C