Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar a diferença entre imunização passiva (proteção imediata com anticorpos) e ativa (vacina, que gera memória ao longo de semanas). Ferimentos relacionados a ferramentas de trabalho no quintal, potencialmente contaminados por terra/micro-organismos e com possibilidade de trabalho em tecido devitalizado, são considerados lesões de alto risco para tétano. Quando o histórico vacinal é desconhecido ou incompleto, a conduta em ferimento potencialmente tetanígeno é administrar imunoglobulina antitetânica (soro antitetânico) para neutralizar toxina já presente e, simultaneamente, iniciar/retomar a imunização ativa com a vacina dupla adulto (dT), que dará proteção duradoura. A imunoglobulina deve ser dada o quanto antes; a vacina também não deve ser adiada e pode ser aplicada na mesma consulta, em locais e seringas diferentes. Antibióticos ou penicilina não substituem essa conduta; são usados, quando indicados, para controle de infecção local ou no tratamento do tétano estabelecido, mas não conferem imunidade.

Alternativa A: CORRETA. Soro antitetânico mais vacina dupla adulto é exatamente o que se indica para um idoso com história vacinal desconhecida e ferimento potencialmente contaminado. O soro (imunoglobulina) fornece proteção imediata neutralizando toxina livre; a vacina inicia ou retoma a imunidade ativa. Ambos devem ser administrados prontamente, em locais distintos e com seringas diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina não tem papel na profilaxia do tétano. Antibióticos podem ser úteis para reduzir carga bacteriana em ferimentos infectados, mas a benzilpenicilina/metronidazol são usados no tratamento do tétano estabelecido; a penicilina benzatina não é indicada como medida profilática para tetano e não substitui a imunoglobulina nem a vacina.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação imunoglobulina + vacina estaria conceitualmente correta, mas adiar a vacina por uma semana é erro. A vacina deve ser dada imediatamente, junto com a imunoglobulina, para não perder a oportunidade de iniciar a resposta imune ativa. A imunoglobulina é para proteção imediata; a vacina começa a gerar proteção nas semanas seguintes.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição do erro da alternativa B: penicilina benzatina não é profilaxia para tetano. Além disso, com história vacinal desconhecida e ferimento potencialmente contaminado, é necessária a imunização passiva (soro/imunoglobulina) além da vacina ativa.

Resposta: Alternativa A