Dica do autor: A falência ovariana prematura (FOP), também chamada insuficiência ovariana primária, é caracterizada pela perda da função ovariana antes dos 40 anos. Na prática, o pulo do gato é bater o olho nos níveis gonadotróficos: FSH persistentemente elevado (frequentemente >40 mUI/ml) acompanhado de amenorreia por período prolongado aponta para reserva ovariana esgotada. A confirmação laboratorial deve ser interpretada junto com sinais clínicos (amenorreia, sintomas hipoestrogênicos) e, quando disponível, exames complementares que documentem ausência de folículos. Do ponto de vista reprodutivo, se não há folículos viáveis, as estratégias que estimulam o ovário (citrato de clomifeno, gonadotrofinas) não vão gerar óvulos — no fim das contas, não adianta mandar hormônio para uma “terra sem semente”. Nesses casos, a opção que oferece chance real de gestação é a utilização de oócitos de doadora com transferência embrionária. Importante também lembrar do manejo clínico paralelo: reposição hormonal para prevenir osteoporose e sintomas genitais, investigação de causas (cariótipo, autoimunidade, história de tratamentos gonadotóxicos) e suporte psicológico — afinal, a abordagem é reprodutiva, mas também clínica e psicossocial.

Alternativa A: INCORRETA. A inseminação intrauterina (IIU) consiste em depositar espermatozoides preparados no interior do útero para facilitar a fertilização quando há problemas masculinos leves, infertilidade de origem tubária menor ou fator cervical. Porém, na falência ovariana prematura não existem ovócitos disponíveis para fertilização. A IIU pressupõe que o casal tenha ovulação (espontânea ou induzida), o que não é o caso aqui — logo, essa alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Transferência de oócitos de doadora é a conduta indicada quando há insuficiência ovariana confirmada (altos níveis de FSH, ausência de folículos na biópsia/ultrassom) e o parceiro tem sêmen normal. Essa técnica permite que o embrião seja gerado com óvulos viáveis de uma doadora e o útero da receptora seja preparado para a transferência embrionária. É a única alternativa nas circunstâncias descritas que oferece chance real de gestação autóloga uterina.

Alternativa C: INCORRETA. Indução com gonadotrofinas (FSH/LH exógenos) pode ser utilizada em anovulação anovulatória quando existe reserva ovariana e folículos capazes de responder. No contexto de falência ovariana com ausência de folículos documentada e FSH muito elevado, a chance de resposta às gonadotrofinas é praticamente nula; além disso, o risco/benefício é desfavorável. Portanto, não é a conduta adequada para o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Citrato de clomifeno é um indutor de ovulação eficaz em pacientes com anovulação por síndrome dos ovários policísticos ou falha de ovulação funcional, desde que exista reserva ovariana. Sua ação é indireta — bloqueia receptores estrogênicos hipotalâmicos para aumentar FSH e LH endógenos — e depende de ovários capazes de responder. Na falência ovariana prematura, onde não há folículos, clomifeno é inócuo. Por isso esta alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B