Dica do autor: A síndrome de Reye é uma entidade clínica rara, mas grave, que surge tipicamente em crianças e adolescentes depois de infecções virais (principalmente gripe e catapora) associada ao uso de ácido acetilsalicílico. O quadro combina encefalopatia aguda com lesão hepática caracterizada por esteatose microvesicular e insuficiência da função mitocondrial hepática — por isso vemos hipoglicemia, hiperamonemia, elevação marcada de transaminases, tempo de protrombina prolongado e sinais de hipertensão intracraniana. O pulo do gato na prática é: criança com febre? Evite AAS. Paracetamol e outros analgésicos/antipiréticos são as opções habituais para controle de febre e dor em pediatria. O manejo da síndrome de Reye é de suporte intensivo (correção da hipoglicemia, controle de edema cerebral, reposição de fatores de coagulação quando necessário) e tem prognóstico que varia conforme a gravidade e velocidade da intervenção. Fique ligado: proibido prescrever AAS em menores com suspeita de doença viral — essa é a regra prática que você precisa memorizar.

Alternativa A: INCORRETA. Dipirona (metamizol) não está associada à síndrome de Reye. Seu risco mais conhecido é a possibilidade, rara, de agranulocitose e reações alérgicas, mas não há relação causal com a triade encefalopatia–esteatose hepática típica da síndrome de Reye.

Alternativa B: INCORRETA. Diclofenaco é um anti-inflamatório não esteroidal e, embora tenha efeitos adversos (gastrointestinais, renais, cardiovasculares), não é implicado na gênese da síndrome de Reye. A associação clássica é específica ao ácido acetilsalicílico.

Alternativa C: INCORRETA. Paracetamol (acetaminofeno) também não causa síndrome de Reye. Pelo contrário, é o antipirético/analgésico de escolha em crianças com febre por infecção viral. Atenção: o risco importante do paracetamol é hepatotoxicidade por superdose, mecanismo diferente da fisiopatologia mitocondrial vista em Reye.

Alternativa D: CORRETA. Ácido acetilsalicílico é a droga classicamente associada à síndrome de Reye quando usada em crianças/adolescentes durante infecções virais. Essa relação clínica é bem estabelecida e é o motivo pelo qual AAS é contraindicada em pacientes pediátricos com doenças virais febris.

Alternativa E: INCORRETA. Naproxeno, outro anti-inflamatório não esteroidal, não tem associação com síndrome de Reye. Assim como para diclofenaco, seus riscos principais são gástricos e renais, não a combinação de encefalopatia e esteatose microvesicular hepática típica de Reye.

Resposta: Alternativa D