Dica do autor: Hemorragia maciça do trato digestivo baixo é aquela que leva a perda rápida de sangue por reto, com instabilidade hemodinâmica ou necessidade de transfusão. No adulto, o pulo do gato para bater o olho é: sangramento maciço e indolor é tipicamente causado por lesões arteriais superficiais em divertículos do cólon. A diverticulose aumenta com a idade e cria pequenas bolsas na parede colônica onde as arteríolas (vasa recta) ficam expostas e fragilizadas, tornando‑se fonte de sangramentos volumosos e intermitentes. Fique ligado: o paciente costuma apresentar hematochezia abundante sem dor abdominal significativa — ao contrário de doenças inflamatórias. No manejo, o primeiro passo é sempre ressuscitação (controle de via aérea, reposição volêmica e correção de coagulopatia), seguido de tentativa de localização do sangramento. Quando o sangramento é muito ativo, a angiografia mesentérica tem boa sensibilidade e permite embolização terapêutica; quando está mais lento, a cintilografia com hemácias marcadas pode localizar o foco. Colonoscopia é exame diagnóstico/terapêutico útil, desde que o paciente esteja estável e o preparo intestinal seja possível. Em episódios recorrentes ou falha de controle endovascular/endoscópico, a cirurgia segmentar dirigida é indicada — não se faz colectomia total às cegas na maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. A diverticulose do cólon é a causa mais comum de hemorragia maciça no trato digestivo baixo em adultos. O mecanismo envolve erosão das arteríolas na base do divertículo, gerando sangramentos oftalmicamente volumosos e abruptos, frequentemente indolores. Epidemiologicamente, é mais prevalente em idosos e associa‑se a fatores como constipação crônica, dieta pobre em fibras e uso de antiagregantes/anticoagulantes, que aumentam a chance de sangramento clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma colônico pode sangrar, mas o padrão costuma ser diferente: sangramento crônico, oculto ou pequenas perdas de sangue que levam à anemia ferropriva ou melena, não sangramento maciço e repentino na maioria dos casos. Hemorragia abundante por tumor ocorre, mas é menos frequente como causa isolada de hemorragia maciça quando comparado à diverticulose.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo intestinal pode sangrar, especialmente pólipos grandes ou vilosos, porém o sangramento é normalmente crônico e discreto, não a fonte clássica de perdas maciças e abruptas. A importância clínica dos pólipos está mais relacionada ao potencial neoplásico do que à produção de grandes hemorragias agudas.

Alternativa D: INCORRETA. Colite ulcerativa provoca diarreia sanguinolenta e pode, em formas graves ou fulminantes, causar hemorragia significativa. Ainda assim, como causa de hemorragia maciça isolada no adulto, é menos prevalente que a diverticulose. Além disso, a apresentação costuma vir acompanhada de dor abdominal, febre e sinais inflamatórios, diferindo do quadro clássico de diverticulose que é tipicamente indolor.

Resposta: Alternativa A