Dica do autor: Supra de ST em D2, D3 e aVF indica infarto agudo do miocárdio da parede inferior, que tipicamente se associa à oclusão da artéria coronária direita (ou, menos comumente, da circunflexa dominante). O pulo do gato aqui é lembrar das implicações anatômicas: como a artéria direita frequentemente irriga também o ventrículo direito e o nodo AV, devemos sempre pensar em infarto de ventrículo direito (IVD) e em bloqueios atrioventriculares quando houver supradesnivelamento nas derivações inferiores. Na prática, isso muda condutas imediatas — por exemplo, em suspeita de IVD faz-se ECG direito (V4R, V3R) para confirmar elevação de ST; clinicamente, o paciente pode apresentar hipotensão com jugulares ingurgitadas e pulmões limpos, sinal clássico de dependência de pré-carga. Por isso, algumas medidas rotineiras em infarto anterior/latéral podem ser perigosas aqui: nitratos e diuréticos podem precipitar colapso hemodinâmico se houver IVD significativo. Mas atenção: nem todo supradesnivelamento inferior significa IVD — a confirmação clínica e pelo ECG direito é importante. No fim das contas, diante de STEMI inferior, a prioridade continua sendo o reconhecimento rápido e a reperfusão (angioplastia primária ou fibrinólise quando indicada), além de avaliar complicações associadas (IVD, bradicardia/BAAV) e ajustar o suporte hemodinâmico conforme o quadro.

Alternativa A: CORRETA. Exato. Supradesnivelamento de ST em D2, D3 e aVF corresponde à parede inferior e frequentemente está ligado à artéria coronária direita. Como essa artéria irrigue em muitos pacientes o ventrículo direito, torna-se obrigatório pesquisar infarto de ventrículo direito quando houver STEMI inferior — o exame-chave é o ECG direito (V4R, V3R), e a avaliação clínica (hipotensão com turgência jugular e pulmões sem congestão) ajuda demais. Essa investigação muda condutas terapêuticas imediatas, por isso é correta a afirmação.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é exagerada: não é que o supradesnivelamento em parede inferior por si só contraindique nitratos venosos em todos os casos. O que ocorre é que, se houver infarto do ventrículo direito associado ou se o paciente estiver hipotenso/dependente de pré-carga, nitratos podem causar queda marcada da PA e agravar a perfusão. Assim, nitratos são contraindicados quando há suspeita/confirmação de IVD ou instabilidade hemodinâmica, mas não são uma contraindicação absoluta apenas por existir supradesnivelamento inferior.

Alternativa C: INCORRETA. Em presença de supradesnivelamento de ST característico de STEMI, a decisão de reperfundir (angioplastia primária ou fibrinólise quando indicada) é clínica e eletrocardiográfica — não se espera o resultado de marcadores de necrose para iniciar a conduta aguda. Marcadores são úteis para confirmar e estratificar, mas não podem atrasar a terapia reperfusora que salva músculo e vida.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que choque cardiogênico por infarto inferior “somente” responde a reposição volêmica agressiva é falsa. No infarto com componente de ventrículo direito, um bolo de volume pode melhorar a pressão arterial se o paciente for pré-carga-dependente, mas nem sempre é eficaz e pode ser prejudicial em presença de falência ventricular esquerda significativa. O manejo inclui reperfusão imediata, suporte hemodinâmico dirigido (fluido se indicado, vasopressores/inotrópicos conforme resposta) e monitorização; não se trata de dar volume indiscriminadamente.

Resposta: Alternativa A