Dica do autor: Pancreatite aguda é um processo inflamatório que pode variar de leve, autodirigido, até grave, com falência orgânica e necrose pancreática. O pulo do gato no manejo é separar diagnóstico etiológico e avaliação da gravidade: confirmar a pancreatite com quadro clínico + amilase/lipase (lipase mais sensível) e imagem quando necessário; depois estratificar risco e gravidade para decidir suporte, necessidade de UTI, investigação de etiologia biliar e momento de intervenções. Para gravidade usamos escores clínicos (BISAP, APACHE II, Ranson) e protocolos de avaliação da falência orgânica (Marshall) e, quando há dúvida sobre extensão anatômica, imagiologia (TC contrastada, índice de gravidade por imagem). Importante: a TC contrastada não é obrigatória logo de cara em todos os casos — faz-se quando diagnóstico é incerto ou se o paciente não melhora nas primeiras 48–72 horas; a TC precoce pode subestimar necrose. Quando suspeita de causa biliar ou coledocolitíase, a conduta é investigar com exames laboratoriais (transaminases, fosfatase alcalina, bilirrubinas) e colangiorressonância ou USG/CPRE conforme contexto clínico: colangiorressonância é útil, mas não é mandatório em todo paciente grave. No fim das contas, escores clínicos e de imagem servem para guiar o tratamento e o prognóstico — e atenção: a quantidade de elevação da lipase não dita gravidade nem extensão de necrose; sinais cutâneos como Cullen/Grey-Turner são raros e geralmente indicam doença grave.

Alternativa A: INCORRETA. A colangiorressonância magnética (MRCP) é uma ferramenta excelente para detectar coledocolitíase, mas não é indicada rotineiramente para todos os pacientes com pancreatite aguda grave. Investiga-se etiologia biliar quando há suspeita (história, alterações laboratoriais, icterícia, elevação de TGO/TGP e FA) ou quando imagem inicial é inconclusiva. Em pacientes com suspeita de colangite ou obstrução biliar persistente, a CPRE terapêutica é indicada urgentemente. Ou seja: MRCP é útil, mas a indicação é seletiva, não universal.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o raciocínio prático. Após confirmar pancreatite aguda, deve-se estratificar gravidade com escores clínicos (ex.: BISAP, APACHE II, Ranson) e avaliar órgãos alvo (Marshall para insuficiência orgânica). A avaliação por imagem (principalmente TC com contraste quando indicada) complementa ao estimar necrose, coleções e complicações. Essa estratificação orienta desde manejo em enfermaria vs UTI, até necessidade de antibióticos, drenagem ou intervenção endoscópica/ cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Complicações respiratórias são bastante comuns na pancreatite aguda — desde hipoxemia por atelectasia até SDRA — e representam uma das principais causas de mortalidade precoce. Não existe predomínio relacionado apenas a pacientes com abuso de álcool, nem o padrão típico é ‘‘consolidações aspirativas à esquerda’’. Aspiração, quando presente, tende a acometer o pulmão direito por questões anatômicas; já a lesão pulmonar associada à pancreatite é inflamatória/edematosa (ARDS), difusa e independente da causa etiológica em muitos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Equimoses em flancos (sinal de Grey-Turner) ou periumbilicais (sinal de Cullen) são achados raros e, quando presentes, geralmente apontam para hemorragia retroperitoneal ou pancreatite necrotizante — ou seja, associam-se a doença mais grave e têm importância prognóstica. Não são achados comuns nem insignificantes.

Alternativa E: INCORRETA. A elevação da lipase confirma pancreaticidade, mas sua magnitude não se correlaciona de forma confiável com a gravidade clínica nem com o tamanho da área de necrose pancreática. Pacientes com elevações modestas podem ter necrose extensa e vice-versa. Por isso não usamos níveis de lipase para estratificar gravidade ou estimar necrose.

Resposta: Alternativa B