Dica do autor: Em criança com diarreia aguda, o foco inicial é sempre a avaliação do grau de desidratação e a correção imediata se houver sinais de risco. Sinais como hipotonia/hipoatividade, olhos encovados, boca seca, diminuição ou ausência de diurese, pulso fino e tempo de enchimento capilar prolongado apontam para desidratação importante, possivelmente grave. Nesses casos, a conduta é estabilizar a volemia rapidamente com solução cristaloide isotônica em bolus venoso (ou via intraóssea se acesso venoso impossível), monitorando parâmetros clínicos (consciência, perfusão, diurese, sinais vitais) a cada reassessamento. O “gotejamento aberto” significa infundir mais rapidamente do que um regime de manutenção: é um bolo de reposição volêmica, e não uma reposição lenta. Após o bolus inicial de 20 ml/kg, reavalia-se; se os sinais de hipoperfusão persistirem, pode-se repetir o bolus, chegando a volumes maiores conforme resposta clínica. Só depois de estabilizado se pensa em investigação etiológica, reposição eletrolítica mais fina, nutrição e uso de medicações específicas (antibiótico quando indicado, antiemético oral/iv se necessário para permitir reidratação oral, etc.). Fique ligado: atrasar a reposição volêmica para coletar exames ou insistir em reidratação oral quando a criança está com hiporresponsividade e vômitos pode ser fatal.

Alternativa A: INCORRETA. Sais de reidratação oral na faixa de 50–100 ml/kg são a escolha para desidratação leve a moderada quando a criança consegue manter via oral. Aqui a criança está hipoativa, com sinais de hipoperfusão e sem diurese por horas — não é caso de reidratação exclusiva por via oral. Além disso, antiemético intramuscular não é conduta rotineira: se necessário, prefere-se via oral ou venosa (ex.: ondansetrona) para facilitar a reidratação, e IM traz mais dor e variabilidade de absorção.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia oral e probióticos de entrada não é a prioridade. Primeiro vem a estabilização hemodinâmica. Antibiótico empírico só quando houver indicação clara (por exemplo suspeita de shigelose grave, septicemia ou paciente com sinais sistêmicos persistentes após estabilização) e, mesmo assim, a via e o esquema dependem do quadro. Probióticos não resolvem desidratação aguda e não são tratamento inicial em criança hipovolêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Coletar hemograma e eletrólitos é importante em contexto amplo, mas jamais antes da estabilização em uma criança com sinais clínicos de hipovolemia grave. Pedir exames e aguardar resultados atrasaria a reposição volêmica e aumentaria risco. A prioridade é o bolus venoso imediato; exames podem ser colhidos se houver tempo ou logo após o primeiro bolo.

Alternativa D: CORRETA. Hidratação venosa de expansão volêmica com 20 ml/kg em gotejamento aberto é a conduta imediata apropriada em presença de sinais de desidratação significativa/gravidade. Esse bolus rápido com cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato) objetiva restaurar perfusão. Após o término do bolus, reavalia-se o estado clínico (consciente/hipoativo, perfusão, diurese, enchimento capilar) e decide-se por repetir o bolus ou seguir para esquema de reposição/manutenção. O pulo do gato é estabilizar primeiro e monitorar de perto—desse modo se evita tanto choque quanto sobrecarga hídrica.

Alternativa E: INCORRETA. Ofertar 100 ml/kg em gotejamento aberto como bolus inicial é excessivo e perigoso: risco de sobrecarga volêmica, edema pulmonar e piora clínica. Volumes tão grandes podem ser usados em protocolos de reidratação progressiva apenas em contextos controlados e não como bolus inicial em criança com sinais de hipoperfusão.

Resposta: Alternativa D