Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia imune mediada pelo glúten que atinge preferencialmente o duodeno e o jejuno proximal. O pulo do gato no diagnóstico é combinar achados sorológicos que indicam imunidade dirigida ao antígeno tecidual (anticorpo antitransglutaminase IgA e/ou antiendomísio) com provas funcionais de má absorção e sinais laboratoriais de deficiência nutricional. A D-xilose é um teste clássico para avaliar a capacidade de absorção da mucosa proximal: valores reduzidos apontam para comprometimento mucosal. Entre as alterações laboratoriais mais frequentes estão a anemia ferropriva (pela perda da absorção no duodeno), redução de ferritina e, dependendo da extensão, deficiência de folato e vitamina B12 (mais tardia). A biópsia duodenal confirma o diagnóstico quando mostra aumento de linfócitos intraepiteliais, atrofia de vilosidades e hiperplasia de criptas — ou seja, olhar o padrão histológico é essencial quando houver dúvida sorológica.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia e tireoidite autoimune podem conviver com doença celíaca (autoimunidade concomitante não é rara), então essas duas achados isoladamente não são específicos. O ponto fraco da alternativa é a D-xilose acima do normal: na presença de lesão da mucosa proximal espera-se D-xilose diminuída, não aumentada. Portanto a combinação proposta não reforça a hipótese de doença celíaca.

Alternativa B: CORRETA. Anticorpo antitransglutaminase positivo é o melhor rastreador sorológico inicial (especialmente IgA anti-TTG). D-xilose abaixo do normal indica prejuízo de absorção da mucosa proximal, compatível com lesão duodenal típica da celíase. A anemia — frequentemente ferropriva — é achado clínico-laboratorial muito comum devido ao comprometimento do bulbo/duodeno, reforçando a hipótese clínica. Essa tríade sorologia positiva + prova de má absorção + anemia é coerente com doença celíaca.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia pode mostrar atrofia de vilosidades e infiltrado linfocitário intraepitelial, mas a descrição correta inclui hiperplasia de criptas, não atrofia de criptas; além disso, o infiltrado está na lâmina própria e intraepitelial, não especificamente “submucosa”. Ou seja, a alternativa mistura achados e erra na anatomia patológica — e além do mais, trata-se de achados histológicos, não laboratoriais, enquanto a questão pergunta por exames laboratoriais que reforçam a hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpo antiendomísio positivo é específico e costuma andar junto com anti-TTG, mas novamente a D-xilose acima do normal é incompatível com doença celíaca ativa. Um teste de D-xilose normal ou aumentado não apoia má absorção proximal; o esperado é redução.

Alternativa E: INCORRETA. Elevação do ácido metilmalônico e da homocisteína sugere deficiência de vitamina B12 (methylmalonic acid) e/ou folato, o que pode ocorrer em doença de grosso trânsito ou com acometimento extenso do intestino, mas não é um padrão típico inicial da celíase limitada ao duodeno/jejuno proximal. Além disso, plaquetopenia não é achado característico da celíase (pelo contrário, contagens normais ou leucocitose reativa/plaquetose podem ocorrer). Assim, a combinação proposta não reforça de forma confiável a hipótese.

Resposta: Alternativa B