Dica do autor: O quadro descrito é clássico de colangite aguda grave: febre, icterícia e dor abdominal formam a tríade de Charcot; a presença de hipotensão e rebaixamento do nível de consciência completa a pentade de Reynolds, sinalizando sepse grave / choque séptico por obstrução e infecção da via biliar. O pulo do gato é entender que aqui o tratamento não é só antibiótico: é preciso reverter a instabilidade hemodinâmica (ressuscitação volêmica, suporte pressórico se necessário), iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro que cubra gram-negativos entéricos e anaeróbios e, sobretudo, realizar descompressão da via biliar o mais rápido possível. A via endoscópica (CPRE/ERCP) é a primeira escolha quando disponível para extração de cálculo e colocação de drenagem/ampuloplastia; se não for viável, alternativas incluem drenagem percutânea trans-hepática ou, em casos selecionados e raros, cirurgia. Exames de imagem são úteis para confirmar dilatação das vias e localizar nível de obstrução (USG é inicial; TC ajuda em dúvidas), mas não atrasam a descompressão urgente em paciente instável.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sugere abdome agudo perfurativo com indicação imediata de laparotomia exploradora. Não há no quadro sinais típicos de perfuração (p.ex. dor em fuso com emparedamento, ar subdiafragmático na radiografia, peritonite franca). O conjunto febre + icterícia + hipotensão + rebaixamento de consciência aponta para colangite séptica, não para perfuração intestinal. Abrir o abdome imediatamente seria conduta inadequada e atrasaria a drenagem endoscópica necessária.

Alternativa B: CORRETA. Isso é o que se espera: drenagem urgente da via biliar, preferencialmente por via endoscópica (CPRE/ERCP) quando disponível. Em colangite grave a descompressão das vias biliares é mandatório após estabilização inicial (ressuscitação e antibiótico). A ERCP permite remoção de cálculo ou colocação de prótese/bypass e rapidamente reduz a carga séptica, sendo o tratamento definitivo mais apropriado em muitos casos.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia pode ajudar em diagnósticos diferenciais, mas não é condição para decidir a terapia neste quadro de colangite grave. Além disso, afirmar que, se confirmar pancreatite, deve-se tratar com antibioticoterapia em UTI é equivocado: pancreatite aguda não complicada não recebe antibiótico rotineiramente; antibióticos são reservados para infecção comprovada de necrose ou outras complicações. Aqui a combinação de icterícia + febre + instabilidade sugere colangite, não pancreatite primária.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite aguda tem apresentação distinta e, embora às vezes severa, o tratamento eletivo/semieletivo da colecistectomia não é adequado quando há evidência de colangite séptica. A colecistectomia resolve doença vesicular, mas não descomprime a árvore biliar quando há obstrução em colédoco. Primeiro vem estabilizar e descomprimir as vias biliares; a colecistectomia pode ser feita depois, em tempo apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia não é “fundamental” para toda conduta terapêutica em colangite aguda. O diagnóstico clínico e laboratorial associado à ultrassonografia muitas vezes é suficiente para indicar drenagem urgente quando há sinais de gravidade. A TC tem seu papel em cenários específicos (complicações, diagnóstico diferencial), mas não deve atrasar a descompressão endoscópica em paciente séptico.

Resposta: Alternativa B