Dica do autor: A Terapêutica Hormonal no climatério (TH) tem indicações bem definidas, mas o pulo do gato é saber quando não usá-la. As contraindicações são classificadas em absolutas e relativas/condicionais. Entre as absolutas, estão condições em que a exposição a estrogênio e/ou progestágenos pode agravar ou reativar doença já presente — principalmente neoplasias hormônio‑dependentes. No caso do câncer de mama, a TH sistêmica pode estimular células tumorais sensíveis a hormônios, aumentando risco de recidiva ou progressão; por isso é formalmente contraindicada. Outras situações (doença hepática, história prévia de tromboembolismo, hipertensão não controlada) exigem avaliação criteriosa: algumas representam contraindicação quando estão ativas/descompensadas, mas não necessariamente uma proibição absoluta em todas as formas/estádios. O clínico precisa individualizar: avaliar risco/benefício, considerar via transdérmica (menor risco de TVP), e opções não hormonais ou estrogênios vaginais de baixa absorção quando apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. "Doença Hepática crônica" não é, em todas as suas formas, uma contraindicação absoluta. O que contraindica a TH de forma categórica é a presença de doença hepática ativa ou descompensada (icterícia, enzimas muito elevadas, falência hepática). Pacientes com doença hepática crônica compensada podem ser avaliadas individualmente; em muitos casos prefere‑se evitar estrogênios orais por metabolismo hepático e considerar alternativas ou via transdérmica.

Alternativa B: CORRETA. "Carcinoma de Mama" é contraindicação absoluta para TH sistêmica. Como tumor geralmente é hormônio‑sensível, exposição a estrogênios/progestágenos pode favorecer crescimento tumoral ou recidiva. Portanto, não se indica terapia hormonal sistêmica em presença conhecida ou suspeita de câncer de mama. Observação prática: o uso de estrogênio vaginal tópico em baixíssima dose pode ser discutido para sintomas urogenitais refratários, mas somente após avaliação compartilhada com oncologia e entendimento dos riscos.

Alternativa C: INCORRETA. "Melanoma" não é considerado contraindicação absoluta à TH. A relação entre terapia hormonal e melanoma não é consistente e, na prática, a presença de melanoma não impede automaticamente o uso de TH; faz‑se avaliação caso a caso, com seguimento oncológico apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. "Histórico de Tromboembolismo" é uma sinalização importante de risco aumentado com estrogênios orais, mas costuma ser tratado como contraindicação relativa/condicionada. Pacientes com VTE prévia têm maior risco de recidiva se expostas a estrogênio oral; por isso recomenda‑se cautela, considerar alternativas (transdérmica tem menor risco) ou evitar TH sistêmica, especialmente se a VTE for recente ou não anticoagulada. Nem sempre é uma proibição absoluta — depende do contexto clínico e do controle anticoagulante.

Alternativa E: INCORRETA. "Hipertensão arterial descompensada" é contraindicação enquanto estiver fora de controle. Uma hipertensão grave e não controlada aumenta riscos cardiovasculares com a TH; entretanto, uma vez estabilizada e controlada adequadamente, a terapia pode ser considerada seguindo avaliação de risco cardiovascular.

Resposta: Alternativa B