Dica do autor: Delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda, com início rápido e curso flutuante, marcada por prejuízo da atenção e mudança no nível de consciência e do pensamento. No idoso, a chave é separar predisposição (vulnerabilidade prévia: demência, polifarmácia, perda sensorial) de precipitantes agudos (infecções, distúrbios metabólicos, drogas, isquemia). O pulo do gato é lembrar que quase qualquer stress sistêmico importante pode desencadear delirium em quem já tem fragilidade cerebral — desde uma hiponatremia até uma infecção urinária ou um infarto agudo do miocárdio. Fique ligado também nas medicações: muitos antibióticos (incluindo ciprofloxacino), opioides, anticolinérgicos e benzodiazepínicos podem precipitar ou agravar o quadro. Já a depressão, embora cause comprometimento cognitivo e às vezes leve a um “pseuodementia”, costuma ter início mais insidioso, humor deprimido proeminente, preservação relativa da atenção e sem a flutuação típica do delirium; por isso é mais um diagnóstico diferencial do que uma causa direta do delirium.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia é um clássico precipitante metabólico de delirium. A redução aguda do sódio provoca edema cerebral e disfunção neuronal, manifestando-se por confusão, alteração do nível de consciência e, em casos graves, convulsões. Em idosos, alterações eletrolíticas são causas frequentes e reversíveis, então sempre verificar eletrólitos em avaliação de delirium.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino e outros fluoroquinolonas podem causar efeitos adversos neurológicos, incluindo agitação, alucinações e delirium, sobretudo em idosos e em quem tem insuficiência renal. O mecanismo é multifatorial (interferência GABAérgica, metabolismo alterado, interação medicamentosa). Portanto, esse antibiótico é, sim, um possível desencadeante.

Alternativa C: INCORRETA. Prostatite, como foco de infecção sistêmica, pode precipitar delirium em pacientes idosos. Infecções urinárias e do trato urinário inferior são causas muito comuns de confusão aguda em idosos, muitas vezes sem febre ou sinais urinários típicos. A resposta inflamatória e a sepsia subjacente são mecanismos que levam à disfunção cerebral aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio é um evento médico grave que, pelo comprometimento hemodinâmico, hipóxia, dor intensa, inflamação sistêmica e uso de medicamentos, pode desencadear delirium, especialmente em idosos fragilizados. Em unidades coronarianas é relativamente comum ver confusão aguda após IAM, por isso o infarto é reconhecido como fator precipitante.

Alternativa E: CORRETA. Depressão não é, na prática, uma causa de delirium; é, sim, um diagnóstico diferencial importante. Enquanto o delirium tem início agudo e curso flutuante com prejuízo marcante da atenção e consciência, a depressão costuma evoluir de modo subagudo a crônico, com humor deprimido, anedonia e, por vezes, lentificação psicomotora que pode mimetizar déficits cognitivos. Porém, a depressão não gera o quadro típico de alteração global da consciência e do ciclo sono-vigília que define o delirium.

Resposta: Alternativa E