Dica do autor: O MELD é uma pontuação prognóstica usada para estimar o risco de mortalidade em curto prazo em pacientes com doença hepática avançada e orientar a prioridade na lista de transplante hepático. O pulo do gato é que o MELD combina uma medida da função hepática excretora (bilirrubina total), uma medida da função de síntese/hemostasia padronizada (INR) e uma medida da função renal (creatinina), porque a insuficiência renal é forte preditora de pior desfecho em cirrose. Esses três parâmetros entram numa fórmula logarítmica que gera uma pontuação contínua; escores mais altos significam maior risco de morte e maior prioridade. Atualmente costuma-se usar também o MELD-Na (adicionando sódio sérico) em várias listas, mas o núcleo clássico do MELD é INR, creatinina e bilirrubinas totais. Importante: usar INR e não TAP bruto, pois o INR padroniza variabilidades entre laboratórios; creatinina tem limites práticos na fórmula (evita valores extremos distorcendo o escore); ureia e albumina, embora clinicamente relevantes na avaliação do doente hepático, não fazem parte do cálculo original do MELD.

Alternativa A: INCORRETA. TAP – Ureia – Albumina não corresponde ao MELD. TAP (tempo de atividade de protrombina) é uma medida bruta de coagulação que varia entre laboratórios, por isso o MELD utiliza INR, que é padronizado; ureia não entra na fórmula (creatinina é a variável renal usada); albumina é um marcador útil de função hepática crônica, mas não integra o cálculo do MELD original.

Alternativa B: INCORRETA. TAP – Ureia – Bilirrubinas totais mistura uma variável correta (bilirrubina total) com duas que não fazem parte do MELD (TAP e ureia). Além disso, TAP não substitui INR na pontuação, e a presença de ureia em vez de creatinina mudaria completamente a capacidade prognóstica do escore.

Alternativa C: INCORRETA. INR – Creatinina – Albumina está quase lá, pois INR e creatinina são componentes do MELD, mas albumina não entra na fórmula clássica. Albumina tem valor clínico na avaliação da cirrose (ex.: síndrome hepatorrenal, risco de complicações), mas não participa do cálculo do MELD.

Alternativa D: CORRETA. INR – Creatinina – Bilirrubinas totais é exatamente a tríade usada no cálculo do MELD clássico. Esses três parâmetros refletem, respectivamente, o componente hemostático/funcional hepático, a função renal e a capacidade excretora hepática — combinados, dão uma estimativa robusta do risco de mortalidade em curto prazo e servem para priorização em listas de transplante.

Alternativa E: INCORRETA. Albumina – Creatinina – Ureia reúne parâmetros relevantes na prática clínica (albumina e creatinina), mas ureia não faz parte do MELD e albumina também não. Portanto essa combinação não corresponde ao escore.

Resposta: Alternativa D