Dica do autor: Anemia é um achado laboratorial com muitas causas e o pulo do gato é identificar o mecanismo para tratar adequadamente. Entre as principais categorias estão a deficiência de ferro (perda crônica ou aumento da demanda), anemias por doença crônica/inflamatória (onde há retenção e sequestro do ferro mediado por hepcidina, redução da eritropoiese por citocinas e queda da meia-vida eritrocitária) e anemias por alterações na síntese de hemoglobina (como talassemias). Na prática clínica, a anemia por doença crônica tende a ser normocítica e normocrômica ou discretamente microcítica em casos prolongados; caracteriza-se por ferro sérico baixo, capacidade total de ligação do ferro (TIBC) reduzida e ferritina normal ou aumentada (reactante de fase aguda). O manejo precisa focar na causa subjacente: tratar a inflamação, infecção ou a doença crônica que está causando a alteração; usar eritropoietina exógena em situações específicas (insuficiência renal crônica, pacientes oncológicos selecionados); e evitar suplementação de ferro indiscriminada, pois muitas vezes o problema é de mobilização do ferro, não de falta dele. Já na anemia ferropriva, o contexto importa: em crianças e mulheres em idade reprodutiva a causa mais comum é deficiência de ingestão/dietética ou perdas menstruais; em homens adultos e mulheres pós‑menopausa a principal hipótese que não pode ser ignorada é sangramento digestivo. Por fim, talassemias costumam apresentar microcitose acentuada com discreta a moderada redução da hemoglobina e aumento do número de reticulócitos e, muitas vezes, do contador de eritrócitos, além de alterações específicas no eletroforese de hemoglobina.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a principal causa da anemia ferropriva é o sangramento digestivo é uma generalização excessiva. Em adultos do sexo masculino e em mulheres pós‑menopáusicas, sangramento gastrointestinal crônico é, sim, a primeira hipótese até prova em contrário e deve ser investigado. Porém, em crianças e em mulheres em idade fértil, as causas mais frequentes são ingestão insuficiente de ferro e perdas menstruais. Portanto a frase, colocada de forma absoluta, é incorreta; o contexto clínico define a principal etiologia.

Alternativa B: CORRETA. Na anemia de doença crônica o tratamento primordial é o controle da doença de base — é o cerne da terapêutica. Como o problema central é a inflamação que altera o metabolismo do ferro e suprime a eritropoiese, simplesmente repor ferro sem corrigir a causa não resolve e pode até prejudicar. Em situações específicas, além de tratar a doença subjacente, pode‑se usar agentes estimuladores da eritropoiese ou transfusão quando indicado; a reposição de ferro só é indicada se houver concomitante deficiência de ferro demonstrada.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia de doença crônica não é macrocítica — pelo contrário, é tipicamente normocítica e normocrômica, podendo tornar‑se microcítica em fases mais prolongadas. Macrocitose aponta para causas diferentes (deficiência de vitamina B12/folato, uso de drogas, álcool, doenças mielodisplásicas), não para anemia inflamatória crônica.

Alternativa D: INCORRETA. As talassemias costumam causar anemia microcítica (MCV baixo) com discreta redução da hemoglobina proporcional ao genótipo; frequentemente há aumento do número de eritrócitos e discordância entre a microcitose e o grau de anemia. Portanto, dizer que são geralmente normocíticas está errado.

Resposta: Alternativa B