Dica do autor: O tétano é uma doença causada pela exotoxina tetânica produzida pelo Clostridium tetani, uma bactéria formadora de esporos presente no solo e em matérias orgânicas. A chave da prevenção imediata após um ferimento é avaliar: 1) o tipo de ferida (limpa/menor versus grave/contaminada) e 2) o estado vacinal do paciente (série primária completa: ≥3 doses; incompleta: <3 doses; tempo desde a última dose). Para ferimentos limpos e menores, o risco de tétano é baixo — o pulo do gato é que o limite para reforço é mais longo (10 anos). Para ferimentos graves/contaminados (punção, fragmentos, devitalização tecidual, queimaduras, mordidas, ferimentos por sujeira, fraturas expostas, acidentes com animais peçonhentos etc.), o risco aumenta e o cutoff para reforço é mais curto (5 anos). Se o paciente tem menos de 3 doses ou o estado vacinal é ignorado, a conduta padrão é associonar imunização ativa (toxóide tetânico — vacinar para iniciar/continuar a série ou dar reforço) com imunização passiva (imunoglobulina antitetânica humana — IGAT — ou, se indisponível, soro antitetânico equino/SAT) nos ferimentos de alto risco. A IGAT neutraliza toxinas já presentes e deve ser aplicada sem atrasos; o soro equino tem maior risco de reações e o teste intradérmico prévio tem sensibilidade limitada, sendo que não se deve postergar a imunoprofilaxia por conta de testes. Antibióticos como penicilina benzatina não substituem a imunoprofilaxia — podem reduzir a carga bacteriana mas não neutralizam a toxina nem conferem imunidade.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina benzatina não é profilaxia específica para o tétano. Antibioticoterapia pode reduzir a proliferação de bactérias vegetativas, mas não neutraliza a toxina já produzida nem confere imunidade. Para casos de risco de tétano, a conduta envolve imunização ativa (toxóide) e, quando indicado, imunização passiva (IGAT ou SAT). Assim, confiar na penicilina benzatina como medida profilática primária para tétano é conceitualmente errado.

Alternativa B: CORRETA. Em acidentes botrópicos (picada de serpente do gênero Bothrops) temos ferimentos contaminados e potencialmente graves. Se o estado vacinal é ignorado, trata-se como paciente não adequadamente vacinado: a recomendação é administrar toxóide tetânico (vacina) para imunização ativa e também imunoprofilaxia passiva com IGAT (ou SAT quando IGAT indisponível) para neutralizar qualquer toxina já formada. Ou seja, não se deve deixar só na vacina quando a vacinação é desconhecida e o ferimento é de alto risco — tem que dar também a imunoglobulina/soro.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura exposta com tecidos dilacerados caracteriza ferimento grave/contaminado — alto risco para tétano. Se o paciente tem vacinação inferior a três doses, mesmo que o atendimento seja “tratado corretamente e em tempo hábil”, a recomendação é administrar tanto o toxóide (para iniciar/continuar a imunização ativa) quanto IGAT ou SAT (imunização passiva) para proteção imediata. A ideia de que tratamento local adequado dispensa imunoglobulina é equivocada: cuidados locais reduzem infecção, mas não neutralizam a toxina tetânica nem substituem a imunoprofilaxia passiva em pacientes não imunizados.

Alternativa D: INCORRETA. Em ferimento leve e limpo, o intervalo para reforço é mais largo: se o paciente tem esquema primário completo (≥3 doses) e a última dose foi há 6 anos, não há indicação de dose de reforço imediata — o limite para ferimentos limpos é 10 anos. Portanto, aplicar reforço com base em 6 anos seria excessivo; o correto é não administrar reforço nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Para ferimento leve e limpo com vacinação ignorada, a conduta é tratar como esquema incompleto: geralmente aplica‑se o toxóide tetânico para iniciar a imunização ativa — não há indicação rotineira de SAT/IGAT nesse contexto. Além disso, a ideia de aguardar ou condicionar o uso de soro a um teste intradérmico de sensibilidade é problemática: a IG humana não requer teste e o soro equino apresenta risco de reações; o teste intradérmico tem baixa precisão e não deve ser usado para postergar profilaxia. Em suma, a alternativa mistura conceitos errados sobre indicações de IG/SAT e o uso de teste de sensibilidade.

Resposta: Alternativa B