Dica do autor: Na pelve, o pulo do gato é visualizar três eixos: vascular, linfático e nervoso. O útero recebe seu suprimento arterial principalmente da artéria uterina (ramo da artéria ilíaca interna/anterior) que ascende pelo ligamento latourelle até o fundo e forma ramos intramurais; existe também contribuição da artéria ovariana (que nasce da aorta abdominal) por ramos anastomóticos. A artéria uterina, ao se dirigir para o istmo/cérvice, cruza por cima do ureter — o clássico "água por baixo da ponte" — fato fundamental em cirurgias ginecológicas para evitar lesão ureteral durante ligadura dos vasos. A drenagem linfática é segmentada: o segmento uterino inferior e cérvico-vaginal drena preferencialmente para ilíacos internos, obturadores e externes; o fundo e o corpo podem drenar para linfonodos paraaórticos via vasos ovarianos e, por vezes, para inguinais superficiais via ligamento redondo. A inervação é mista: fibras simpáticas e parassimpáticas convergem no plexo hipogástrico inferior (também referido como gânglio de Frankenhauser em contexto ginecológico), recebendo fibras parassimpáticas de S2–S4 (nervos esplâncnicos pélvicos) e simpáticas dos principais troncos hipogástricos. Conhecer esses relacionamentos anatômicos é essencial para procedimentos como histerectomia, esvaziamento linfático e cirurgias oncológicas, onde a preservação neural e a proteção ureteral são críticas.

Alternativa A: CORRETA. O suprimento arterial do útero é principalmente via o ramo ascendente da artéria uterina, que é um ramo da artéria ilíaca interna (anterior). Há anastomoses importantes com ramos da artéria ovariana (ramo uterino da ovariana) que contribuem para a irrigação do corpo e do fundo uterino. Essa descrição é a forma clássica e clinicamente relevante do aporte sanguíneo uterino.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a artéria uterina pode se originar diretamente da artéria ilíaca externa como um ramo independente não corresponde à anatomia habitual. Na grande maioria dos casos a artéria uterina sai da divisão anterior da ilíaca interna; variações existem (por exemplo, ramos que se anastomosam com a epigástrica inferior ou contribuições atípicas), mas não é correto afirmar que a origem direta e independente da ilíaca externa seja uma condição anatômica padrão. Para efeitos de cirurgia e ensino, considere a origem da ilíaca interna como a regra.

Alternativa C: CORRETA. É clássica a relação anatômica em que a artéria uterina passa por cima do ureter na região do istmo/cérvice — famoso lembrete "água por baixo da ponte" (ureter = água; artéria = ponte). Esse cruzamento explica por que manobras vasculares na histerectomia ou ligadura da artéria uterina exigem atenção para não lesar o ureter.

Alternativa D: CORRETA. A drenagem linfática uterina é segmentar: o segmento infero-lateral e a região cervical drenam preferencialmente para ilíacos internos, obturadores e, em parte, ilíacos externos; já o fundo e porção superior podem drenar para linfonodos paraaórticos através dos vasos ovarianos, e há trajetos acessórios via ligamento redondo até inguinais superficiais. Assim, a afirmação sobre drenagem para obturador e ilíacos interno/externo é adequada para grande parte do útero, principalmente seu segmento inferior.

Alternativa E: CORRETA. A inervação do útero envolve o plexo hipogástrico inferior (pelvic plexus), frequentemente referido na prática ginecológica como gânglio de Frankenhauser. Esse plexo contém fibras simpáticas e parassimpáticas (estas últimas originárias de S2–S4) e é alvo de técnicas de preservação nervosa em cirurgias para reduzir disfunções vesicais e sexuais pós-operatórias.

Resposta: Alternativa B