Dica do autor: Bater o olho nesse paciente e perceber que temos sangramento varicoso em um jovem, com bom estado geral, sem estigmas claros de hepatopatia crônica (sem icterícia, sem ascite, sem aranha vascular) e com circulação colateral para-umbilical: isso aponta mais para hipertensão portal não cirrótica, tipicamente por obstrução extra-hepática do fluxo portal (pense em trombose de veia porta/HPVE). Nesses casos a função hepática costuma estar preservada, o que explica o exame clínico relativamente tranquilo. O manejo inicial do sangramento varicoso é o mesmo em qualquer hipertensão portal: suporte hemodinâmico, drogas vasoativas e controle endoscópico das varizes. Já o planejamento definitivo difere: em hipertensão portal extra-hepática as opções cirúrgicas descritas (esplenectomia com devascularização, shunts seletivos ou não seletivos, e em centros especializados a derivação meso-Rex em crianças) são consideradas conforme a anatomia vascular e a presença de trombose portal. O pulo do gato é reconhecer que beta-bloqueador isolado não resolve bem episódios agudos nem é a melhor estratégia definitiva em muitos casos de HP extra-hepática; e que shunts como a derivação esplenorrenal distal (Warren) são indicados em cenários específicos e não são necessariamente a primeira escolha quando há trombose portal ou quando a esplenectomia com devascularização é suficiente para controle das hemorragias.

Alternativa A: CORRETA. Esplenectomia associada à ligadura (ou devascularização) da veia gástrica/esofágica é uma cirurgia clássica e eficaz no tratamento da hipertensão portal extra‑hepática com sangramentos recorrentes, especialmente em pacientes com função hepática preservada. A remoção do baço reduz o fluxo esplênico para o sistema portal e a ligadura/devascularização elimina as veias varicosas de risco, diminuindo a recorrência de hemorragia. Em pacientes jovens com HPVE essa opção é frequentemente adotada quando anatomia e quadro clínico favorecem intervenção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a hipótese principal é cirrose criptogênica e classificá‑lo como Child B não se sustenta: não há dados laboratoriais (bilirrubina, albumina, INR) nem sinais clínicos típicos de cirrose descompensada (ascite, encefalopatia). Pelo exame, a função hepática aparenta preservada e o quadro é mais compatível com hipertensão portal não cirrótica/obstrução extra‑hepática. Além disso, não se pode rotular Child‑Pugh sem os parâmetros necessários.

Alternativa C: INCORRETA. Propranolol e outros betabloqueadores não seletivos reduzem pressão portal e são úteis na prevenção primária e secundária de sangramento varicoso em cirrose. Porém, no contexto de hipertensão portal extra‑hepática (especialmente com episódios agudos de hematêmese) o betabloqueador isolado não é solução segura para prevenir recidivas agudas — o controle endoscópico e, quando indicado, intervenção cirúrgica são necessários. Além disso, a eficácia dos betabloqueadores em HPVE é menor e a escolha terapêutica deve ser individualizada.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: pressão portal normal é 5 mmHg, e clinicamente relevante acima de 10–12 mmHg). Logo, não é esperado que a pressão portal esteja inferior a 5 mmHg numa paciente com circulação colateral. Além disso, a pressão arterial sistêmica de 100/60 mmHg não implica necessariamente vasodilatação global como causa primária aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A derivação esplenorrenal distal (cirurgia de Warren) é um shunt seletivo usado em situações específicas para controlar varizes preservando o fluxo portal hepático, sendo indicada em pacientes selecionados com cirrose e anatomia favorável. Porém, não é necessariamente a cirurgia de escolha para todos os casos — especialmente quando há trombose da veia porta ou quando a esplenectomia com devascularização é mais adequada (casos de HP extra‑hepática). Além disso, a Warren pode não ser factível dependendo da anatomia vascular e tem indicações bem definidas.

Resposta: Alternativa A