Dica do autor: Em lactentes com desidratação grave por gastroenterite, o eixo do manejo é a reposição volêmica rápida com solução cristalóide isotônica para restabelecer perfusão tecidual e prevenir choque. Soluções contendo glicose não são indicadas como primeira escolha para ressuscitação volêmica porque não corrigem o déficit de sódio/volume e podem mascarar hiponatremia ou piorá‑la; já as soluções isotônicas (soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) restauram o volume intravascular de modo eficiente. A recomendação prática é um bolo de 20 ml/kg de cristalóide isotônico administrado de forma rápida — em geral em torno de 10–20 minutos em lactentes, ajustando a velocidade conforme sinal de perfusão e presença de choque. Se houver melhora clínica, pode-se continuar reavaliações e, se necessário, repetir bolos até estabilidade hemodinâmica. Depois do controle inicial, faz‑se a reposição das perdas e manutenção conforme guia de hidratação oral ou venosa.

Alternativa A: INCORRETA. Soro glicosado (solução com glicose) não é a escolha inicial para reposição volêmica no contexto de desidratação grave; além disso, o volume proposto (10 ml/kg) é insuficiente e o tempo (30 minutos) é muito lento para uma criança com sinais de desidratação grave. A glicose pode ser útil para evitar hipoglicemia quando há jejum prolongado, mas não resolve o colapso intravascular.

Alternativa B: INCORRETA. Soro glico‑fisiológico mistura glicose e salina; embora contenha cristalóide, a presença de glicose mantém‑se como motivo para não ser a primeira opção na ressuscitação aguda. Além disso, o volume proposto (10 ml/kg) é menor do que o recomendado para ressuscitação inicial de desidratação grave, podendo não restaurar perfusão adequadamente.

Alternativa C: CORRETA. Soro fisiológico (0,9% NaCl) em bolo de 20 ml/kg em aproximadamente 20 minutos é o esquema clássico e adequado para ressuscitação inicial de lactentes com desidratação grave. É um cristalóide isotônico que repõe o volume intravascular de forma rápida e segura; caso haja choque severo, a mesma dose pode ser administrada ainda mais rapidamente (em 5–10 minutos) e repetida conforme resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Ringer Lactato é, do ponto de vista da composição e eficácia, uma alternativa aceitável ao soro fisiológico para reposição volêmica; contudo, a proposta aqui (20 ml/kg em 30 minutos) descreve um tempo de infusão mais lento do que o recomendado para desidratação grave. O tempo mais prolongado pode atrasar a correção da perfusão e não é o ideal na hipótese de desidratação grave.

Resposta: Alternativa C