Dica do autor: O "piloro duplo" ou double pylorus é uma comunicação extra entre o antro gástrico e a primeira porção do duodeno, formando dois canais que drenam o estômago. Na prática, o pulo do gato é saber que, na grande maioria dos casos, isso não é uma má-formação congênita, mas sim uma complicação adquirida de uma úlcera péptica crônica: a úlcera, ao perfurar e cicatrizar, pode criar uma fístula que conecta diretamente o antro ao bulbo duodenal. Endoscopicamente vê‑se um orifício adicional paralelo ao piloro verdadeiro. Clinicamente, costuma ocorrer em adultos com história de dispepsia, uso de AINEs ou infecção por H. pylori; o manejo conservador (erradicação de H. pylori, inibidor de bomba de prótons, suspensão de AINE) resolve a maioria dos casos e cirurgia é rara. Fique ligado: causas congênitas, alterações pancreáticas ou divertículos são hipóteses, mas bem menos prováveis — o raciocínio clínico e o padrão endoscópico ajudam a bater o olho e saber qual é a história por trás.

Alternativa A: INCORRETA. A origem congênita de um piloro duplo é muito rara. Quando existe duplicação congênita do trato digestivo, costuma vir com outros sinais de malformação e se manifesta precocemente. Na prática diária de endoscopia em adultos, a maioria dos casos é adquirida por úlcera péptica que formou fístula, e não por duplicação congênita. Portanto, essa alternativa não é a causa mais frequente.

Alternativa B: CORRETA. A explicação clássica e a mais comum é justamente uma fístula gastroduodenal secundária a úlcera péptica. A úlcera no antro pode perfurar em direção ao bulbo duodenal e, ao cicatrizar, estabelecer uma comunicação permanente entre as duas cavidades — o tal "double pylorus". Epidemiologicamente é a causa predominante em adultos; o diagnóstico é feito por endoscopia e o tratamento inicial é clínico (erradicação de H. pylori quando presente, PPI, retirar AINEs), com cirurgia reservada para complicações ou falha terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Pâncreas anular é uma malformação congênita em que tecido pancreático circunda a segunda porção do duodeno, podendo causar obstrução duodenal precocemente. Não produz dois canais pilóricos entre antro e bulbo; o quadro e a topografia são diferentes. Logo, não é causa do piloro duplo.

Alternativa D: INCORRETA. Divertículos gástricos ou duodenais podem ser vistos em exames de imagem ou endoscopia e, dependendo da posição, confundir o observador, mas eles não geram uma comunicação verdadeira entre antro e bulbo que funcione como um segundo piloro. Assim, embora caiba no diagnóstico diferencial, não é a causa mais frequente do piloro duplo.

Resposta: Alternativa B