Dica do autor: O pulo do gato na avaliação pré-operatória é avaliar o paciente, a cirurgia e o risco esperado — não sair pedindo exames por tabela. Em adultos jovens (<40 anos) sem comorbidades e submetidos a procedimentos de baixo risco (sem risco de sangramento e sem repercussão hemodinâmica), a probabilidade pré-teste de encontrar um achado que mude a conduta é muito baixa. Exames laboratoriais e de imagem rotineiros tendem a gerar resultados falso-positivos, atrasos, custos e intervenções desnecessárias. A investigação deve ser dirigida: histórico e exame físico detalhados, identificação de fatores de risco cardiovascular ou respiratório, uso de medicações (anticoagulantes, antiagregantes), sinais de anemia ou doença sistêmica. Solicita-se exame complementar quando há indícios clínicos ou quando a cirurgia é de maior porte/risco. Assim, em pacientes jovens e assintomáticos, o exame pré-operatório pode ser dispensado.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir eletrocardiograma, radiografia de tórax, ureia, creatinina, glicemia e hemograma em todo paciente jovem e sem comorbidades é atitude por rotina — e isso não é indicado. Esses exames só têm razão de ser se o histórico, o exame físico ou o tipo de cirurgia sugerirem risco (por exemplo, suspeita de doença cardíaca, respiratória, diabetes conhecida, sinais de desidratação ou anemia, ou cirurgia com risco maior de complicações). Fazer bateria de exames indiscriminada aumenta custo e probabilidade de achados irrelevantes.

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocardiograma e radiografia de tórax também não são obrigatórios em rotina para adultos jovens assintomáticos e para procedimentos de baixo risco. O ECG é indicado quando há >40 anos, sintomas cardiovasculares, doença cardiovascular conhecida ou cirurgia de risco intermediário/alto; a radiografia torácica é reservada para pacientes com doença respiratória, sintomas respiratórios, história significativa de tabagismo ou cirurgias torácicas/abdominais maiores. Portanto, solicitar esses dois exames sem critério clínico é desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Ureia/creatinina, glicemia e hemograma têm indicação direcionada. Hemograma é útil se há suspeita de anemia, história de sangramento, doença crônica ou cirurgia com potencial hemorragia. Glicemia é importante em diabéticos ou quando há suspeita de disfunção metabólica. Creatinina é solicitada se houver história renal, uso de medicamentos nefrotóxicos, ou quando o procedimento/contraste possa afetar a função renal. Em paciente jovem, assintomático e sem comorbidades submetido a procedimento de baixo risco, esses exames de rotina não são mandatórios.

Alternativa D: INCORRETA. Além de repetir todos os exames já desnecessários nas alternativas anteriores, acrescentar coagulograma é exagerado se não há história de sangramento, uso de anticoagulante/antiagregante ou procedimentos com risco de sangramento. Coagulograma tem indicação dirigida — por exemplo, pacientes com antecedentes pessoais/familiares de distúrbios hemorrágicos, uso de varfarina/heparina, ou quando a cirurgia tem alto risco de sangramento.

Alternativa E: CORRETA. Em um adulto <40 anos, sem comorbidades e submetido a cirurgia de baixo risco e sem risco de sangramento, não é necessário pedir exames de rotina. O importante é bom interrogatório e exame físico; exames complementares são solicitados de forma dirigida quando houver sinais, sintomas, história ou tipo de procedimento que justifiquem.

Resposta: Alternativa E