Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: O choque, em sua definição, é uma síndrome caracterizada por uma redução considerável da perfusão tecidual sistêmica devido a diferentes etiologias e fisiopatologias, levando a uma baixa oferta de oxigênio e nutrientes aos tecidos, bem como de sua efetiva utilização.
Alternativa A: INCORRETA. O choque hipovolêmico é resultante da redução do volume intravascular secundário a perda de sangue ou fluidos e eletrólitos, gerando assim uma redução da pré-carga e consequentemente do débito cardíaco (DC). A resistência vascular sistêmica (RVS) aumenta numa tentativa de manter a perfusão de órgãos vitais. Sua causa mais comum é a hemorragia. As manifestações clínicas incluem pele, axilas, língua e mucosa oral secas, extremidades frias, além de redução do turgor cutâneo. Turgência de jugulares é um achado do Choque obstrutivo.
Alternativa B: INCORRETA. O choque obstrutivo resulta de uma obstrução mecânica ao débito cardíaco, causando a hipoperfusão. A presença de sinais de insuficiência respiratória, enfisema subcutâneo, ausência de murmúrio vesicular, timpanismo a percussão e desvio de traqueia sugerem fortemente pneumotórax hipertensivo. Hipotensão arterial, bulhas abafadas e estase jugular (tríade de beck) sugerem tamponamento cardíaco.
Alternativa C: INCORRETA. Na sepse, o paciente encontra-se febril, taquicárdico e taquipneico. Se analisarmos o seu padrão circulatório, encontraremos uma resistência vascular periférica diminuída, junto a um aumento do débito cardíaco.
Alternativa D: CORRETA. O choque cardiogênico é aquele em que a má perfusão tecidual é resultado do baixo débito cardíaco oriundo de uma patologia cardíaca propriamente dita. A causa mais comum é o infarto agudo do miocárdio (IAM), em que há falência da bomba cardíaca ocasionada pela necrose de parede ventricular produzida pelo infarto. Nele, a resistência vascular periférica está elevada, o débito cardíaco reduzido, e a pressão venosa central e pressão de oclusão capilar pulmonar elevada. Crepitantes à ausculta respiratória refletindo a congestão pulmonar, além de sopro, galope ou abafamento de bulhas a ausculta cardíaca são possíveis achados.
Alternativa E: INCORRETA. No choque anafilático, o paciente sofre uma reação alérgica ao ser exposto a um antígeno, a que é previamente sensível. A interação antígeno-anticorpo, mediada pela imunoglobulina E, é extremamente significativa e provoca a degranulação de mastócitos com consequente liberação de histamina (dentre outros mediadores). A histamina produz venodilatação, diminuindo o retorno venoso; vasodilatação arteriolar, diminuindo a resistência vascular periférica; e aumento da permeabilidade vascular, causando extravasamento de plasma e proteínas dos capilares para os espaços intersticiais.
Resposta correta, letra D.