Dica do autor: A primaquina é um antimalárico essencial no esquema terapêutico contra Plasmodium vivax e Plasmodium ovale, sendo a única droga eficaz contra os hipnozoítos hepáticos, formas dormentes do parasita responsáveis pelas recidivas tardias da malária.

• Mecanismo de ação e indicação:

  • Atua nas formas hepáticas latentes (hipnozoítos), promovendo a cura radical da infecção e prevenindo recaídas.

  • Tem também ação sobre os gametócitos de Plasmodium falciparum, reduzindo a transmissão do parasita.

• Atenção à deficiência de G6PD:

  • A deficiência de G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase) é uma condição genética que afeta a capacidade antioxidante dos eritrócitos.

  • Em indivíduos com essa deficiência, a exposição à primaquina pode desencadear hemólise intravascular grave, com risco de anemia severa e insuficiência renal aguda.

  • Por isso, o teste de G6PD é obrigatório antes do início da primaquina, especialmente em regiões endêmicas, conforme orientações do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde (OMS).

• Segurança e conduta clínica:

  • Em pacientes com deficiência leve de G6PD, esquemas modificados podem ser avaliados sob acompanhamento rigoroso.

  • Já nos casos de deficiência grave, a primaquina é contraindicada.

  • A avaliação clínica deve sempre incluir história familiar, origem étnica e risco genético, visto que a prevalência de G6PD é maior em determinadas populações, como afrodescendentes e alguns grupos do Mediterrâneo e Ásia.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de transaminases hepáticas pode ser útil em diversos contextos clínicos, mas não está diretamente relacionada à segurança da primaquina. Esse exame não permite avaliar risco de hemólise induzida por drogas oxidantes.

Alternativa B: INCORRETA. O hemograma completo pode indicar anemia ou alterações hematológicas, mas não identifica deficiência de G6PD. Portanto, não é suficiente como triagem antes do uso de primaquina.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de parasitemia é importante para o diagnóstico e monitoramento da infecção, mas não tem valor para determinar a segurança do uso da primaquina.

Alternativa E: INCORRETA. A eletroforese de hemoglobina é útil no diagnóstico de hemoglobinopatias, como anemia falciforme ou talassemias, mas não identifica deficiência de G6PD, sendo irrelevante nesse contexto específico.

Resposta: Alternativa C.

Referências:

1. HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

2. KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

3. RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

4. World Health Organization. Guidelines for the treatment of malaria. 3rd ed. Geneva: WHO; 2015.

5. Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.