Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a dinâmica da resistência à insulina na gestação. No início da gravidez a resistência insulínica ainda não está expressiva; ela aumenta progressivamente ao longo do segundo e terceiro trimestres por ação de hormônios placentários (principalmente lactógeno placentário, cortisol e progesterona), sendo o período de maior rendimento do teste de sobrecarga — e, portanto, o momento ideal para rastreio diagnóstico — entre 24 e 28 semanas. Na prática, faz-se triagem precoce (jejum ou glicemia de jejum no 1.º trimestre) para identificar diabetes prévio ou casos óbvios (valores de jejum que já atingem o limiar diagnóstico). Se essa glicemia de jejum precoce estiver abaixo do limiar diagnóstico, mas a gestante tem fatores de risco, o correto é repetir a avaliação com o teste oral de 75 g no segundo trimestre, preferencialmente na 24.ª semana (janela 24–28 semanas). Assim você evita falsos negativos por testar cedo demais e também não deixa para depois, quando o controle glicêmico já pode estar prejudicando feto/gestante.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer a sobrecarga logo na 12.ª semana é precipitado: naquele momento a resistência insulínica fisiológica ainda é pequena, então o teste pode falhar em detectar uma hiperglicemia gestacional que se manifesta mais tarde. No 1.º trimestre costuma-se usar apenas a glicemia de jejum como triagem; o teste diagnóstico completo (75 g) tem rendimento ideal mais adiante.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar o teste apenas na 30.ª semana atrasaria a identificação e o início do tratamento em relação à janela recomendada (24–28 semanas). A detecção tardia pode postergar intervenções não farmacológicas e farmacológicas necessárias, aumentando risco de macrosomia e outras complicações obstétricas.

Alternativa C: CORRETA. A 24.ª semana está dentro da janela ideal (24–28 semanas) para aplicar a sobrecarga oral de glicose de 75 g quando a triagem precoce (glicemia de jejum) não foi diagnóstica, mas há fatores de risco. Glicemia de jejum de 90 mg/dL no início da gravidez é abaixo do limiar diagnóstico, portanto o passo seguinte é testar no segundo trimestre, preferencialmente na 24.ª semana, para não perder casos que só se manifestam com a maior resistência insulínica dessa fase.

Alternativa D: INCORRETA. A 14.ª semana também é cedo — um pouco além do 1.º trimestre, mas ainda antes da fase de resistência insulínica acentuada. Fazer sobrecarga tão precocemente tem pouca sensibilidade para diagnóstico de diabetes gestacional; o correto é aguardar a janela de 24–28 semanas, salvo se a glicemia inicial sugerir diabetes overt.

Resposta: Alternativa C