Dica do autor: ASC‑US é uma alteração citológica de significado indeterminado: na prática, representa um “sinal amarelo” — não dá para descartar uma lesão relevante, mas também não é diagnóstico de lesão de alto grau. O manejo é por risco e por fluxo diagnóstico: quando se faz rastreio, o pulo do gato é tentar estratificar pelo teste de HPV de alto risco; se HPV presente, a chance de lesão significativa sobe e a conduta é colposcopia. Agora, quando a citologia se repete como ASC‑US em curto intervalo (p.ex. duas citologias com intervalo de 6 meses), estamos diante de uma alteração persistente — e aí a conduta é investigar localmente com colposcopia e, se houver área suspeita, biópsia dirigida. Procedimentos excisionais (conização) ou correções cirúrgicas mais amplas só entram em cena quando há confirmação histológica de lesão de alto grau (CIN2/3) ou câncer, ou em situações específicas que não se aplicam automaticamente a um ASC‑US persistente. Histeroscopia/"vídeo" não avalia o colo externo de forma adequada para esse problema cervical. Em resumo: ASC‑US isolado pode ser seguido ou testado para HPV; ASC‑US persistente exige colposcopia e biópsia para fechar diagnóstico e guiar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Conização é um procedimento excisional indicado quando há confirmação histológica de lesão intraepitelial de alto grau (CIN2/CIN3) ou lesão invasiva documentada, ou quando colposcopia e biópsias não forem conclusivas e houver forte suspeita. No caso descrito temos apenas ASC‑US persistente — motivo para investigação por imagem direta do colo (colposcopia) e biópsia dirigida, não para tratar empiricamente com conização. Conizar sem biópsia que confirme necessidade é overtreatment e pode trazer complicações desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Vídeo‑histeroscopia (ou histeroscopia) avalia cavidade endometrial e canal endocervical superficial; não é a ferramenta adequada para investigar alterações escamosas do ectocérvice identificadas na citologia. A lesão cervical escamosa costuma ser investigada com colposcopia, que permite aplicação de solução de ácido acético/coloração, visualização de alterações vasculares e biópsia dirigida do exocérvice.

Alternativa C: CORRETA. Colposcopia com biópsia dirigida é a conduta indicada diante de ASC‑US persistente após repetição em curto intervalo. A colposcopia permite localizar áreas suspeitas, aplicar métodos diagnósticos visuais e colher material para histologia, que é o que vai definir se há CIN2/3 ou câncer e, consequentemente, se é preciso conizar ou tratar de outra forma. Mesmo em mulher com prole constituída, o próximo passo não é tratamento definitivo sem confirmação histológica.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia abdominal total é medida radical, indicada em câncer invasor confirmado ou em situações bem específicas e ponderadas. Não se justifica diante de duas citologias com ASC‑US; primeiro faz‑se colposcopia e biópsia para esclarecimento histológico. Histerectomia como primeira opção aqui seria overtreatment e carece de indicação diagnóstica.

Resposta: Alternativa C