Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato é distinguir situações que trazem risco real de transmissão sistêmica de agentes patogênicos ou efeitos tóxicos ao lactente — aí sim a amamentação é contraindicada — daquelas que representam apenas um desconforto local, tratável sem interromper o aleitamento. Contraindicações absolutas à amamentação recaem sobre doenças maternas que passam de forma eficiente pelo leite e podem causar doença grave no recém-nascido (ex.: infecções virais como HIV; uso materno de drogas quimioterápicas, radioativos ou de medicamentos com risco documentado para o lactente; e erros metabólicos no RN como galactosemia). Em contrapartida, a maioria das infecções respiratórias maternas, lesões mamilares não infecciosas ou mesmo mastite aguda não são motivos para suspender o aleitamento — pelo contrário, o próprio ato de amamentar ajuda a descomprimir a glândula, mantém a produção de leite e transmite anticorpos ao bebê. Pense sempre: risco de transmissão sistêmica pelo leite versus benefício imunológico e nutricional para o neonato.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato respiratório superior (resfriado, sinusite viral, faringite sem risco de transmissão por leite) não contraindica a amamentação. Pelo contrário, a mãe transmite imunoglobulinas e outros fatores protetores no leite, que ajudam o bebê a se defender. Medidas simples como higiene das mãos e uso de máscara em casos de tosse intensa reduzem o risco de contaminação por gotículas, mas não é motivo para interromper a amamentação.

Alternativa B: INCORRETA. Mamilos rachados e sangrando são frequentes no início da amamentação e devem ser tratados com orientação de pega correta, cuidado local e, se necessário, medidas como exposição ao ar, pomadas emolientes apropriadas e avaliação por um profissional. Em geral não obrigam a suspensão do aleitamento. A exceção seria quando houver associação com infecção materna por um agente transmissível pelo sangue (ex.: mãe HIV+), ou sangramento maciço que impeça a sucção — situações específicas nas quais a conduta é individualizada.

Alternativa C: INCORRETA. Mastite puerperal aguda é motivo para tratamento (antibiótico adequado, esvaziamento da mama, apoio e continuidade do aleitamento). Interromper a amamentação tende a agravar a estase e pode levar a abscesso. Apenas em casos de abscesso mamário não drenado ou quando a mãe estiver em uso de fármacos incompatíveis com a lactação é que pode ser necessário modular a conduta; ainda assim, o padrão é manter a amamentação, com drenagem e terapia.

Alternativa D: CORRETA. Infecção materna por HIV é contraindicação à amamentação pela possibilidade de transmissão do vírus via leite materno. Nesses casos, sempre que houver alternativa segura e disponível de alimentação (fórmula adequada, condições de preparação e água potável), a amamentação deve ser evitada para reduzir o risco de infecção do lactente. Essa é uma contraindicação clara porque implica transmissão sistêmica que pode ser evitada por mudança no método de alimentação.

Resposta: Alternativa D