Dica do autor: A adenomiose (ou adenomyomatose) da vesícula é uma alteração hiperplásica e benigna: a mucosa prolifera e se invagina formando os chamados seios de Rokitansky‑Aschoff, enquanto a camada muscular se espessa — é o pulo do gato para reconhecer a lesão ao exame histológico e por imagem. No ultrassom costuma aparecer espessamento focal ou difuso da parede, com pequenas cavidades intramurais e artefato em cauda de cometa; na tomografia e ressonância observam‑se divertículos intramurais. No fim das contas, não é um adenoma verdadeiro nem um processo neoplásico por si só; trata‑se de hiperplasia mucosa associada a hipertrofia muscular. O manejo é conservador quando assintomático; cirurgia só se justifica por dor biliar refratária, litíase associada, aumento de tamanho/suspeita oncológica ou dúvida diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que há risco aumentado de malignidade que cresce com componente viloso. Isso não descreve a adenomiose: o componente viloso é mais relacionado a pólipos adenomatosos (verdadeiros adenomas) e, na vesícula, a presença de pólipos adenomatosos grandes pode levar a maior risco teórico de carcinoma. A adenomiose em si não é classicamente associada a risco oncogênico significativo; existe discussão sobre tipos segmentares terem associação mais frequente com carcinoma, mas não é regra. Ou seja: colocar aumento de risco de malignidade como definição é errado.

Alternativa B: CORRETA. Resume exatamente a fisiopatologia: proliferação exagerada da superfície epitelial com invaginações (seios de Rokitansky‑Aschoff) dentro de uma musculatura espessada. Esse é o achado anatomo‑patológico clássico da adenomiose/adenomyomatose e explica os achados por imagem (cavidades intramurais, espessamento focal) e por histologia.

Alternativa C: INCORRETA. Descrever múltiplos adenomas recobrindo o lúmen lembra pólipos adenomatosos ou a chamada polipose da vesícula, não adenomiose. Além disso, há a colecisteose (‘‘vesícula em morango’’) com acúmulo de colesterol na lâmina própria que pode apresentar múltiplas lesões pequenas, mas isso também é distinto da adenomyomatose, cuja característica é a invaginação mucosa na musculatura hipertrofiada.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que deve ser tratada com colecistectomia é uma afirmação muito absoluta. A conduta é individualizada: adenomiose assintomática, sem achados suspeitos, não precisa de cirurgia. Colecistectomia se indica quando há sintomas bilíares incompatíveis com controle clínico, presença de cálculos sintomáticos concomitantes, alteração evolutiva na imagem ou dúvida diagnóstica que levante suspeita de neoplasia.

Resposta: Alternativa B