Dica do autor: Febre isolada em lactentes com menos de 60 dias é sempre sinal de alerta: o risco de infecção bacteriana invasiva (bacteremia, meningite, pielonefrite) é significativamente maior do que em crianças mais velhas. O pulo do gato é não se deixar enganar pelo aspecto relativamente bom do bebê — a apresentação pode ser sutil. A conduta prática envolve internação para observação, investigação laboratorial e microbiológica (hemograma, PCR/procalcitonina, hemocultura, urocultura por sondagem ou aspiração suprapúbica) e, na maioria dos protocolos, avaliação do líquor por punção lombar para excluir meningite. Enquanto se aguardam resultados, inicia-se antibioticoterapia empírica intravenosa que cubra os patógenos neonatais/infantis (ex.: ampicilina + cefotaxima ou ampicilina + gentamicina, conforme disponibilidade e peso/idade), ajustando depois conforme cultura e quadro clínico. Fique ligado: tratar a possível otite média isoladamente com amoxicilina oral ou mandar pra casa é um risco inaceitável nessa faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar ambulatoriamente como otite média com amoxicilina e reavaliar em 24 horas subestima o risco. Aos 45 dias, febre ≥38°C exige investigação para infecção bacteriana invasiva; mesmo que a otoscopia mostre hiperemia, isso não exclui bacteremia ou meningite. O manejo ambulatorial deixaria o lactente desprotegido e atrasaria diagnóstico e tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Liberar e pedir retorno em 24 horas é insuficiente. Em lactentes <60 dias a janela de evolução pode ser curta e a criança pode deteriorar rapidamente; portanto, não se justifica esperar 24 horas sem investigação e terapia empírica quando há febre documentada alta.

Alternativa C: INCORRETA. Colher hemocultura é correto, mas aplicar ceftriaxona em regime ambulatorial é inadequado. Lactentes febris exigem internação para monitorização, investigação completa (incluindo urocultura e, frequentemente, punção lombar) e antibioticoterapia parenteral em ambiente hospitalar. Além disso, ceftriaxona tem restrições em recém-nascidos e seu uso deve ser ponderado; a combinação amp + cefotaxima (ou gentamicina) é a opção empírica mais usada até definição etiológica.

Alternativa D: CORRETA. Internar, investigar e iniciar antibioticoterapia é a conduta adequada para lactente de 45 dias com febre alta. Permite realizar todo o trabalho diagnóstico (hemograma, marcadores inflamatórios, hemocultura, urocultura por sondagem/ASP, avaliação do líquor quando indicado) e iniciar antibiótico IV empírico, além de vigilância clínica e suporte conforme necessário.

Resposta: Alternativa D