Dica do autor: O cálculo da dose máxima de anestésico local é o pulo do gato: transforme a concentração em mg/mL, multiplique a dose máxima por quilo de paciente pelo peso e divida pelo mg/mL para obter o volume. Lidocaína 2% tem 20 mg/mL. Com vasoconstritor, a dose máxima tolerada é maior do que sem vasoconstritor; na prática, muitos serviços usam um valor conservador entre 5 e 7 mg/kg dependendo do cenário (idade, comorbidades, uso de outros anestésicos). Para provas, é comum arredondar para um limite prático e seguro. Além disso, sempre arredonde para baixo e lembre-se de fatores que reduzem a dose segura: hepatopatia, insuficiência cardíaca, uso concomitante de outros anestésicos locais, extremes de idade e a técnica (bloqueios intravascular acidental aumentam risco).

Alternativa A: INCORRETA. 13,5 mL corresponde a 270 mg (13,5 mL × 20 mg/mL = 270 mg), ou cerca de 3 mg/kg em um paciente de 90 kg. Esse valor é subestimado para lidocaína com vasoconstritor e ficaria muito abaixo da dose máxima geralmente aceita, portanto não corresponde ao volume máximo que se pode administrar.

Alternativa B: INCORRETA. 15 mL corresponde a 300 mg (15 × 20 = 300 mg), ~3,3 mg/kg em um paciente de 90 kg. Ainda é uma dose conservadora demais quando se considera lidocaína com vasoconstritor e não representa o limite máximo utilizável para infiltração local nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. 21 mL corresponde a 420 mg (21 × 20 = 420 mg), aproximadamente 4,7 mg/kg para 90 kg. Melhor que as anteriores, mas ainda abaixo do valor prático adotado neste enunciado para o limite máximo com vasoconstritor. Não é a alternativa pretendida como correta.

Alternativa D: CORRETA. 25 mL corresponde a 500 mg (25 × 20 = 500 mg), ou cerca de 5,56 mg/kg em um paciente de 90 kg. Esse é o volume apontado como máximo na questão — uma escolha conservadora e prática entre as faixas usadas clinicamente para lidocaína com vasoconstritor. Faz sentido arredondar para 25 mL como limite seguro e facilmente memorizável em ambiente de urgência, sempre lembrando de ajustar para condições que diminuam a tolerância.

Alternativa E: INCORRETA. 30 mL corresponde a 600 mg (30 × 20 = 600 mg), o que equivale a ~6,67 mg/kg em 90 kg — valor próximo ao limite superior (7 mg/kg) que algumas referências citam para lidocaína com epinefrina. Apesar de tecnicamente plausível em alguns protocolos, a questão optou por um limite mais conservador (25 mL); portanto 30 mL não é a resposta esperada.

Resposta: Alternativa D