Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com um quadro de diverticulite complicada e choque séptico, visto que houve perfuração, representada pelos sinais de irritação peritoneal, e achado de divertículos em colo sigmoide, acompanhado de borramento da gordura e grande quantidade de líquido livre à tomografia de abdome, além de taquicardia, hipotensão, hiperlactatemia e necessidade de drogas vasoativas para manutenção da PAM. Podemos classificá-lo como Hinchey III ou IV, visto que há sinais de peritonite difusa ao exame físico e a tomografia nos mostra coleções líquidas, e o tratamento a ser realizado é a laparotomia exploradora e retossigmoidectomia à Hartmann (retossigmoidectomia com sepultamento do coto distal + colostomia terminal).
Alternativa A: CORRETA. A mortalidade nas diverticulites grau III e IV de Hinchey realmente é superior a 40%.
Alternativa B: CORRETA. Os parâmetros do qSOFA são PA sistólica 22irpm e escala de coma de Glasgow <15. Nosso paciente apresenta PAS <100 mmHg e escala de coma de Glasgow <15 (enunciado refere obnubilação, ou seja estado de pré-coma, redução da capacidade de vigilância), preenchendo dois critérios, visto que sua frequência ventilatória é de 15 irpm.
Alternativa C: INCORRETA. Não deve ser realizada anastomose, mas sim o seputamento do coto distal e colostomia terminal. Esta alternativa pode "pegar" os que lerem rapidamente ou que não leram até o final.
Alternativa D: CORRETA. Podemos classificar como choque séptico defido aos sinais de sepse acompanhados de necessidade de uso de drogas vasoativas para manter sua pressão arterial média <65mmHg.
Alternativa E: CORRETA. Conforme já mencionado na dica.
Resposta correta, letra C.
Paciente de 75 anos, hipertenso e diabético, apresenta quadro de dor abdominal difusa, intensa há 48 horas. Trazido pelo SAMU ao pronto-socorro do Hospital Terciário. Ao exame apresentava-se com obnubilação, frequência cardíaca de 102 batimentos por minuto. Hipotensão arterial (pressão sistólica < 100 mmHg). Frequência ventilatória de 15 movimentos por minuto. Dor abdominal difusa, intensa, com sinais de irritação peritonial. Foi submetido a reposição volêmica, sendo necessários vasopressores para manutenção da pressão arterial médica maior que 65 mmHg. Realizou tomografia de abdome total que demonstrou espessamento e presença de divertículos em cólon sigmoide, borramento importante da gordura pericólica do sigmoide, pneumoperitônio e grande quantidade de líquido livre. Lactato sérico de 25 mg/dl. Todas afirmativas abaixo estão corretas, EXCETO: