Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: A classificação de Hinchey é, em geral, usada para graduar a intensidade do processo inflamatório e infeccioso na diverticulite aguda. Estádio 1: Abscesso paracólico pequeno, confinado ao mesentério do cólon; Estádio 2: Abscesso grande, distante, localizado na pelve ou retroperitônio; Estádio 3: Peritonite purulenta decorrente de ruptura de abscesso; Estádio 4: Peritonite fecal decorrente de perfuração livre de um divertículo não inflamado.
Alternativa A: Incorreta. Para pacientes com peritonite fecal difusa (Hinchey IV) a via de acesso para o tratamento cirúrgico deve ser a laparotomia. O abscesso com material fecal grosseiro tende a responder mal à drenagem e requer abordagem cirúrgica urgente. O procedimento cirúrgico de urgência deve ser realizado diante de peritonite generalizada (estádio 3 de Hinchey), perfuração visceral não contida (estádio 4 de Hinchey) e sepse não controlada.
Alternativa B: Incorreta. A classificação topográfica de Hinchey vai de I – IV. Não existe a classificação V.
Alternativa C: Correta. Apesar do gabarito considerar essa alternativa incorreta, como foi dito na alternativa A, o procedimento cirúrgico de urgência deve ser realizado diante de peritonite generalizada (estádio 3 de Hinchey), perfuração visceral não contida (estádio 4 de Hinchey) e sepse não controlada.
Alternativa D: Incorreta. Hinchey II corresponde à abscesso grande, distante, localizado na pelve ou retroperitônio.
Alternativa correta: letra E