Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Estamos diante de um quadro de anemia (diminuição de hemoglobina), porém com leucócitos e plaquetas normais. Diante de todo paciente com anemia, devemos buscar possíveis etiologias. Chama atenção o fato da anemia ser macrocítica (VCM aumentado) e apresentar marcadores de hemólise positivo, tais como LDH. Portanto a principal suspeita seria anemia hemolítica, nesse caso auto-imune devido a positividade do coombs direto. Quando observamos o hemograma de um paciente com hemólise, geralmente encontramos uma anemia normocítica e normocrômica. Porém, em casos de hemólise grave e aguda, os índices hematimétricos podem nos revelar um VCM elevado (macrocitose), que se deve à acentuada reticulocitose e liberação excessiva das “shift cells” no sangue periférico... Essas células são reticulócitos de maior tamanho (> 108 fL). Nas hemólises graves, o VCM pode chegar eventualmente até 120 fL.
Alternativa A: Incorreta. A anemia por deficiência de ferro costuma ser microcítica e hipocrômica, além disso, os níveis de saturação de transferrina estão normais (na anemia ferropriva ela está diminuída)
Alternativa B e C: Incorretas. A deficiência de vitamina B12 e folato levam ao que chamamos de anemia megaloblástica, e são causas de macrocitose. Embora existam outras causas de macrocitose que não a anemia megaloblástica, quando nos deparamos com um VCM superior a 110 fL, o diagnóstico é bem provável, quando maior que 120 fL, praticamente não há outro diagnóstico. Nesse paciente temos um VCM de 110 e valores normais de vitamina B12 e folato, afastando essa suspeita.
Alternativa correta: letra E