Dica do autor: O pulo do gato na preservação da fertilidade durante a dissecção retroperitoneal é entender que a ejaculação é um reflexo composto por duas fases distintas: emissão (controle simpático) e expulsão/ejaculação propriamente dita (coordenação somática e simpática). A emissão — transporte do sêmen para a uretra posterior e fechamento do colo vesical — depende essencialmente de fibras simpáticas pós‑ganglionares que chegam aos órgãos pélvicos através do plexo hipogástrico e dos nervos hipogástricos. Se essas fibras são seccionadas, o paciente perde a capacidade de emissão ou desenvolve ejaculação retrógrada, o que compromete a fertilidade, mesmo que a ereção esteja preservada. Por isso as técnicas de dissecção modificada procuram preservar esses trajetos simpáticos ao redor da aorta, veia cava e plexo pararretral: é essa preservação que, na maioria dos casos, mantém a função ejaculadora e a fertilidade masculina após a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo pudendo (ou seus ramos) é responsável pela sensibilidade e pelo controle somático do períneo, bem como pela contração de músculos como o bulbocavernoso e isquiocavernoso — peças importantes na fase de expulsão e na função erétil. Sua lesão pode prejudicar o orgasmo e a manutenção da ereção, mas não é a principal responsável pela emissão do sêmen. Ou seja, preservar o pudendo não explica por que a fertilidade é mantida na vasta maioria dos pacientes após a dissecção modificada.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo genitofemoral dá ramos sensoriais à região femoral e escrotal e o ramo genital participa do reflexo cremasteriano; não tem papel significativo na emissão ou no controle do colo vesical. Lesões do genitofemoral causam alterações sensitivas e reflexo cremasteriano abolido, mas não comprometem a fertilidade de modo relevante.

Alternativa C: CORRETA. As fibras nervosas simpáticas pós‑ganglionares que passam pelo plexo hipogástrico superior/inferior e pelos nervos hipogástricos são as responsáveis pela emissão seminal e pelo fechamento do colo vesical durante a ejaculação. A dissecção modificada objetiva justamente poupar esses trajetos simpáticos pararretais e preaorticos; quando bem preservados, permitem que o paciente mantenha a emissão e, consequentemente, a capacidade de ejacular de forma funcional, preservando a fertilidade.

Alternativa D: INCORRETA. O plexo pélvico parassimpático (nervos esplâncnicos pélvicos, S2–S4) é chave para a ereção, aumento do fluxo sanguíneo cavernoso e sensibilidade pélvica. Embora sua integridade seja importante para a função sexual global, a emissão seminal e o fechamento do colo vesical dependem fundamentalmente do sistema simpático; portanto preservar o plexo parassimpático não é o mecanismo principal pelo qual a dissecção modificada preserva a fertilidade.

Resposta: Alternativa C