Nível de dificuldade: Média
Dica do professor: A tuberculose pulmonar é uma doença extremamente comum na população de rua. É provocado pelo Mycobacterium tuberculosis, um bacilo álcool-ácido resistente. Manifesta-se com tosse inicialmente seca que progride para produtiva, febre, suor noturno, inapetência, adinamia, perda ponderal, entre outros. Todo caso de tosse com expectoração por mais de três semanas é considerado suspeito para Tb. Deve-se coletar amostras de escarro para realização de baciloscopia pela técnica de Ziehl-Neelsen. As alterações pulmonares à radiografia são diversas e incluem consolidações segmentares ou lobarEs, infiltrado intersticial, adenomegalia volumosa no hilo direito atelectasias,, lesão cavitária de parede nítida(principalmente no lobo superior direito), etc. O tratamento é realizado com o esquema RHZW (rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol), que dura 6 meses no total, sendo 2 meses de fase de ataque e 4 meses da fase de manutenção.
Alternativa A: A pneumonia por Klebsiella pneumoniae é uma doença de evolução rápida(diferente do quadro insidioso apresentado pelo paciente), semelhante à outras pneumonias adquiridas na comunidade. Pode apresentar escarro avermelhado, mucoide e espesso por conta da necrose pulmonar frequentemente associada, sendo inclusive uma bactéria potencialmente causadora de abScesso pulmonar (embora incomum).
Alternativa B: Apesar da baciloscopia negativa, a tuberculose continua sendo a hipótese diagnóstica mais provável. Em cerca de 20-30% dos casos, os pacientes são paucibacilíferos (liberam menos de 5.000 bacilos por mL de escarro), e neste caso a baciloscopia pode ser negativa. Entretanto, o quadro clínico e radiológico é extremamente sugestivo de tuberculose pulmonar.
Alternativa C: A forma crônica paracoccidiodomicose é uma doença fúngica associada ao contato com solo contaminado, sendo mais comum em agricultores; e apresenta sintomas principalmente pulmonares e lesões em mucosas (o que nosso paciente não apresenta).
Alternativa D: Falsa! O abcesso pulmonar também é conhecido como pneumonia necrotizante, e acontece especialmente após pneumonia aspirativa e geralmente está associada a bactérias anaeróbias presentes na cavidade oral em mau estado de conservação. É uma doença com evolução mais rápida do que o relatado na história, e geralmente na 2ª-3ª semanas de doença há eliminação de grande quantidade de secreção piosanguinolenta ou purulenta, de extremo mau cheiro, algo não relatado pelo paciente.
Resposta correta, letra B.