Dica do autor: O quadro apresentado bate com síndrome de Guillain-Barré (SGB): fraqueza progressiva, arreflexia, parestesias, função esfincteriana preservada e liquor com dissociação albuminocitológica (poucas células e hiperproteinorraquia). Geralmente há história pródroma infeccioso nas semanas anteriores. O pulo do gato no manejo é identificar precocemente risco respiratório e disautonomia — monitorização da ventilação, gasometrias, capacidade vital forçada e sinais de insuficiência autonômica. O tratamento específico que modifica a evolução funcional é a terapia imunomoduladora, sendo intercambiáveis na prática a plasmaférese e a imunoglobulina endovenosa quando iniciadas nas fases iniciais da doença. Corticoides em pulsoterapia não melhoram desfecho funcional e não são recomendados isoladamente. O suporte é tão importante quanto a terapia específica: fisioterapia, profilaxia de trombose venosa, cuidado com vias aéreas e prevenção de complicações hospitalares.

Alternativa A: INCORRETA. Manter quinolona para "prevenir delírio infeccioso" não faz sentido clínico. Primeiro, delirium é multifatorial e a resolução do foco infeccioso pode até ajudar, mas o uso contínuo de fluoroquinolonas não é medida profilática para delirium — e, pior, fluoroquinolonas podem causar efeitos neuropsiquiátricos e neuropatia periférica, potencialmente agravando confusão ou sintomas neurológicos. Sempre reavalie necessidade de antimicrobiano e use o agente mais apropriado ao germe e ao quadro clínico.

Alternativa B: CORRETA. A plasmaférese (troca plasmática) costuma ser feita em média em 3–6 sessões (tipicamente 4–6) ao longo de cerca de 1–2 semanas e esse esquema é efetivo para reduzir tempo de recuperação, necessidade de ventilação e melhorar recuperação funcional quando iniciada precocemente. Mecanisticamente remove anticorpos e mediadores inflamatórios. É equivalente, em termos de eficácia, à administração de imunoglobulina endovenosa em muitos cenários e a escolha depende de disponibilidade e contra‑indicações.

Alternativa C: INCORRETA. Pulsoterapia com metilprednisolona 1.000 mg/dia por três dias não altera mortalidade nem melhora desfecho funcional na SGB; estudos mostraram ausência de benefício e, por isso, corticoide isolado não é recomendado como terapia imunomoduladora de escolha. Pode até atrasar recuperação quando usado isoladamente em alguns subgrupos.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar nitroprussiato para manter PAM < 80 mmHg e reduzir risco de transformação hemorrágica é inadequado e fora do contexto. Nitroprussiato é vasodilatador potente usado em urgência hipertensiva, mas em choque neurológico pode aumentar pressão intracraniana; além disso, metas pressóricas são definidas conforme o quadro (ex.: acidente vascular cerebral isquêmico tem limites diferentes) — não existe recomendação de reduzir a PAM para < 80 mmHg rotineiramente para prevenir "transformação hemorrágica" aqui. No contexto de SGB, manejo pressórico deve tratar disautonomia conforme necessidade, com cautela e agentes adequados.

Resposta: Alternativa B