Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune multisistêmica com manifestações clínicas e alterações laboratoriais bastante variadas. O pulo do gato é reconhecer que muitas alterações hematológicas são marcas da doença: leucopenia (principalmente linfopenia), anemia hemolítica autoimune e trombocitopenia por mecanismo imunológico são frequentes. Manifestações renais (nefrite lúpica) são comuns e podem levar a hipertensão arterial por retenção de sódio e perda da função renal. Lesões cutâneas tendem a ser fotoexacerbadas (rash malar, lesões discoides, alopecia, perda de cílios/cejas — madarose) e as artralgias/artrites são não erosivas, podendo evoluir para deformidades redutíveis (artropatia de Jaccoud) mas sem erosões radiológicas típicas de artrite reumatoide. Exames sorológicos — FAN, anti-dsDNA, anti-Sm — e consumo de complemento ajudam no diagnóstico e no seguimento. Fique ligado: achados como acantose nigricans, espessamento cutâneo difuso ou nódulos subcutâneos firmes remetem a outras doenças (metabólicas, esclerodermia, artrite reumatoide) e não são característicos do LES. No fim das contas, bater o olho e saber que citopenias, sinais cutâneos típicos, manifestações renais e autoanticorpos constituem o conjunto que sustenta a hipótese de LES.

Alternativa A: CORRETA. Todos os itens listados são compatíveis com o LES: hipertensão arterial pode aparecer secundária à nefrite lúpica; petéquias refletem, na prática, plaquetopenia imunomediada, muito vista em LES; leucopenia e linfopenia são alterações hematológicas clássicas e úteis para levantar a suspeita. Essa combinação é coerente com o quadro sistêmico e imunomediado do lúpus.

Alternativa B: INCORRETA. Deformidades articulares podem ocorrer no LES como artropatia de Jaccoud, porém são não erosivas e menos típicas do que na artrite reumatoide; já o "espessamento cutâneo" sugere esclerodermia (esclerose) e não é achado típico do LES generalizado. Leucopenia e linfopenia são compatíveis, mas a presença do espessamento cutâneo como item marcante torna a alternativa inadequada para identificar LES de forma específica.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetopenia e linfopenia podem ocorrer no LES, porém acantose nigricans está relacionada a resistência insulínica ou neoplasias e não é sinal de LES; nódulos subcutâneos firmes lembram nódulos reumatoides, característicos de artrite reumatoide, não do lúpus. Assim, a alternativa mistura achados não compatíveis com o quadro-lúpico.

Alternativa D: INCORRETA. Alopécia e madarose são realmente achados cutâneos possíveis no LES, mas linfocitose e plaquetose (aumento do número de plaquetas) são o oposto do que se observa na doença — o esperado são citopenias (linfopenia, trombocitopenia). Portanto a combinação torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A