Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão que aborda a doença hemolítica perinatal e sua prevenção. A doença hemolítica perinatal é uma complicação muito temida durante a gestação, e sua forma mais grave é causada pela produção de anticorpos contra antígenos que compõem o fator Rh (principalmente o antígeno D). Ocorre em mães Rh- que tiveram o primeiro filho Rh+ e tiveram contato com seu sangue através de sangramentos placentários, no momento do parto ou durante a gestação (principalmente no final dela). Durante a segunda gestação, se o feto for Rh+, o IgG é capaz de cruzar a placenta e gerar hemólise no feto, com consequente anemia. No pré-natal de toda gestante Rh-, o Coombs indireto, que identifica esses anticorpos, deve ser pedido na primeira consulta para orientar conduta. Caso ele seja maior que 1:8 (isto é, a partir de 1:16), a gestante já está sensibilizada, e o feto deve ser avaliado através do doppler da artéria cerebral média semanalmente a partir de 18 semanas, de forma a identificar se ele tem anemia e precisa de intervenção. Caso ele seja negativo, deve ser repetido com 28 semanas. Se novamente negativo, deve ser repetido a cada 4 semanas até o fim da gestação. A puérpera do caso já foi medicada com imunoglobulina anti-D, que é usada para evitar isoimunização quando administrada por volta de 28 semanas de gestação e após o parto, ou somente após o parto. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Aqui mora a dificuldade da questão: provavelmente o Coombs indireto identificou os anticorpos anti-D aplicados na gestante com 30 semanas. A idade gestacional do parto não é descrita, mas eles costumam ser positivos por 12 semanas.
Alternativa B: INCORRETA. O Coombs indireto não precisa negativar, visto que se deve provavelmente à administração de Ig.
Alternativa C: INCORRETA. Quando a Ig é dada durante a gestação, uma nova dose após o parto é necessária.
Alternativa D: CORRETA. Se o RN for Rh positivo, uma nova dose é necessária: se não, ele não pode isoimunizar a mãe.
Alternativa E: INCORRETA. Temos uma alternativa correta.

Resposta correta, letra D.