Dica do autor: O pulo do gato nas contraindicações ao aleitamento materno é separar o que é absolutamente proibitivo daquilo que exige medidas temporárias ou precauções. Existem algumas infecções maternas que transmitem o vírus/germe pelo leite e tornam a amamentação contraindicada - principalmente quando a transmissão via leite é bem documentada e traz grande risco de infecção crônica no lactente. Outras situações não impedem a amamentação, mas pedem tratamento materno, uso de máscaras, higiene rigorosa, ou temporária separação mãe-bebê até controle da doença. Fique ligado também que o risco de transmissão via leite costuma aumentar com o tempo de exposição (quanto mais tempo o bebê mama, maior a chance de transmissão em certas infecções). No fim das contas, a conduta prática combina avaliação do risco de transmissão pelo leite, gravidade da infecção no recém-nascido e alternativas seguras como leite de doadora pasteurizado ou fórmula quando a amamentação for proibida.

Alternativa A: CORRETA. O HTLV-1 tem transmissão vertical importante pelo leite materno. Em países com recomendações claras, a orientação é evitar a amamentação para reduzir fortemente a transmissão mãe-filho, já que não há tratamento que elimine totalmente o risco via lactação e a infecção tende a se manter cronicamente. A redução da duração da amamentação diminui o risco, mas a recomendação prática é contraindicar o aleitamento materno quando a mãe é portadora de HTLV-1; alternativas seguras incluem uso de fórmula ou leite humano pasteurizado/consultado por banco de leite, quando disponível.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose pulmonar bacilífera ativa não é contraindicação absoluta ao aleitamento. O que se faz é iniciar a mãe no tratamento específico (o mais rapidamente possível) e, enquanto ela for bacilífera e houver risco de transmissão por gotículas, recomenda-se precauções respiratórias — muitas vezes inclusão de máscara e, em alguns casos, separação temporária até 2 semanas de terapia anti-TB eficaz. O leite materno em si não transmite Mycobacterium tuberculosis; o bebê pode receber leite materno ordenhado se houver separação temporária.

Alternativa C: INCORRETA. A hepatite C, isoladamente, não é indicação para suspender a amamentação. A transmissão vertical da hepatite C ocorre principalmente no período perinatal e não pelo leite materno. Amamentação é permitida, exceto se houver sangramento ativo nos mamilos ou lesões que possam expor o bebê ao sangue materno. Se a mãe for tratada e tiver condições clínicas, continua-se a amamentar normalmente.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão genital por herpes ativa da mãe não é contraindicação ao aleitamento. O que importa é se há lesão herpética na mama ou nos mamilos: lesões na mama são contraindicativas enquanto estiverem presentes, pois o contato direto pode transmitir o vírus ao recém-nascido. Lesões genitais exigem cuidado no período perinatal (risco de transmissão no parto), mas não impedem a amamentação; atenção para higiene das mãos e evitar contato direto das lesões com o rosto do bebê. Portanto, lesão genital ativa não é motivo para proibir o aleitamento.

Resposta: Alternativa A