Dica do autor: Quando a gente fala em tratamentos hormonais — seja anticoncepção ou terapia hormonal da menopausa — o que importa é equilibrar efeitos benéficos e riscos específicos por órgão. Contraceptivos combinados (estrogênio + progestagênio) e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) exercem efeito protetor sobre o epitélio ovariano e endometrial: os anticoncepcionais orais reduzem claramente o risco de câncer de ovário e de endométrio; o SIU-LNG leva a atrofia endometrial e também tende a diminuir o risco de câncer endometrial. Já o risco de câncer de mama é sensível à exposição hormonal: contraceptivos combinados podem aumentar ligeiramente o risco relativo de câncer de mama enquanto a mulher estiver em uso e por alguns anos após a interrupção, sobretudo quando o uso for antes da primeira gestação e/ou prolongado — porém o aumento é pequeno em termos absolutos. Na menopausa, a terapia estrogênica isolada (em mulheres sem útero) eleva o risco de câncer de ovário de forma pouco clara e aumenta o risco de câncer de endométrio quando o útero está preservado; por isso, em mulheres com útero adiciona-se progestagênio. A terapia combinada (estro-progestativa) eleva mais o risco de câncer de mama do que o estrogênio isolado. No fim das contas, é tudo uma balança: benefícios (controle de sangramento, alívio climatérico, prevenção de fratura, proteção contra endométrio/ovário pelo anticonceptivo) versus riscos (pequeno aumento de câncer de mama com exposição estrogênica combinada/anticoncepcional recente) — e a escolha é individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. O SIU-LNG não aumenta o risco de câncer de endométrio; ao contrário, pela liberação local contínua de levonorgestrel promove atrofia endometrial e diminui hiperplasia e risco de câncer endometrial. Mesmo com uso prolongado (>10 anos) não há evidência de aumento do risco endometrial — frequentemente há proteção.

Alternativa B: CORRETA. Há aumento relativo pequeno do risco de câncer de mama associado ao uso de contraceptivos hormonais combinados, especialmente enquanto a usuária está em uso e nos anos imediatamente subsequentes. Esse efeito é mais perceptível quando o uso ocorre antes da primeira gestação e em uso prolongado — por isso a afirmativa está correta. Importante frisar: o aumento é relativo e de magnitude modesta; em termos absolutos, para a maioria das mulheres jovens o risco adicional é pequeno, e esse risco tende a diminuir com o tempo após a interrupção.

Alternativa C: INCORRETA. Na menopausa, a terapia estroprogestativa (estrogênio + progestagênio) apresenta risco relativo de câncer de mama maior do que a terapia estrogênica isolada. Estudos mostram que a adição de progestagênio eleva o risco de mama quando comparada ao estrogênio isolado em mulheres com útero, portanto a frase que diz que o estroprogestativo tem risco menor está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia estrogênica isolada em mulheres com útero não diminui o risco de câncer de endométrio — pelo contrário, aumenta-o; por isso, quando o útero está presente, precisa-se associar progestagênio para proteção endometrial. Quanto ao câncer de ovário, a terapia hormonal menopausal pode ter associação neutra ou ligeiro aumento dependendo da duração, não havendo evidência de redução de risco causado pelo estrogênio isolado.

Alternativa E: INCORRETA. É o oposto: o uso prolongado de contraceptivos hormonais combinados está associado a REDUÇÃO do risco de câncer de ovário e de endométrio. Esse efeito protetor é bem estabelecido e persiste por anos após a interrupção do método.

Resposta: Alternativa B